ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА. ПРОФИЛАКТИКА ПЬЯНСТВА, НАРКОМАНИИ (ТОКСИКОМАНИИ), КУРЕНИЯ

Психоактивное вещество - это любое вещество, которое при попадании в организм человека может изменять его восприятие окружающего, настроение, способность к познанию, учебе, поведение и двигательные функции. На бытовом уровне психоактивные вещества обычно называются наркотиками. Однако к психоактивным веществам относятся не только наркотики, но и алкоголь, табак, кофеин, ряд лекарственных препаратов и др. Существуют легальные и нелегальные психоактивные вещества.

Легальные ПАВ не запрещены законом. К ним относятся никотин (табак, сигареты, сигары), алкоголь (алкогольные напитки), кофеин (кофе, чай). К нелегальным ПАВ относятся вещества, употребление, хранение и распространение которых является противозаконным. К ним относятся: марихуана, гашиш, экстази, ЛСД, эфедрой, кокаин, первитин, барбитураты и целый ряд других веществ.

Ведущим синдромом при болезнях зависимости, алкоголизм ли это или наркомания, является патологическое влечение к психоактивным веществам. Термин, предложенный ВОЗ: «психоактивные вещества» - удачный, так как включает в себя такие понятия, как алкоголь и нарко­тики, и позволяет не проводить их строгой дифференциации.

Условия возникновения наркологических заболеваний (алкоголизм, наркомании) имеют несколько составляющих - такие, как социальные, психологические и биологические факторы.

Сегодня ученые с полной уверенностью указывают на биологиче­скую предрасположенность того или иного индивида к развитию зависимости.

В последнее время среди многих проблем, стоящих перед общест­вом, на одно из первых мест вышла проблема наркомании - как гло­бальная угроза здоровью населения и национальной безопасности, Масштабы и темпы ее распространения таковы, что ставят под угрозу физическое и психическое здоровье молодежи и будущее значитель­ной ее части, стабильность общества в уже ближайшей перспективе, Распространение наркомании среди студенчества ведет к появлению таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, росту суицидов.

1. Профилактика пьянства и алкоголизма

Здоровый образ жизни предполагает исключение или сведение к минимуму факторов, отрицательно влияющих на здоровье. Важным фактором в сохранении и укреплении здоровья является борьба о вредными привычками, к числу которых относится употребление алко­голя.

Употребление алкогольных напитков имеет как непосредственное отрицательное влияние на организм человека, так и опосредованное - через труд, отдых, питание, общение, мешая проявлению разумных человеческих потребностей и полноценному выполнению им социальных функций. В этой связи алкогольный образ жизни характеризуется как нездоровый.

Под термином «алкоголизм» объединяются все формы злоупотреб­ления спиртными напитками, оказывающие отрицательное влияние на здоровье человека, его поведение, профессионально-трудовые уста­новки и взаимоотношения с окружающими.

С медицинской точки зрения алкоголизм - это болезнь, характери­зующаяся патологическим (болезненным) влечением к алкоголю. Пря­мым путем к алкоголизму является пьянство.

Пьянство - это систематическое употребление спиртных напитков в течение длительного времени или эпизодическое употребление алко­голя, сопровождающееся во всех случаях выраженным опьянением. При этом одурманивание себя является чаще всего главным мотивом употребления хмельного. Пьянство, по мнению медиков, это результат моральной распущенности. Оно не считается болезнью. Однако по мере того, как алкогольная интоксикация организма ведет к различным функциональным и органическим изменениям, развивается алкоголь­ная болезнь.

Более 10 тыс. лет человечеству известно изготовление из зла­ковых и винограда пива, а также хмельного меда и других спиртных напитков небольшой крепости. В XI веке нашей эры научились изго­товлять этиловый спирт путей перегонки и вводить его в вино и другие напитки для увеличения крепости. Процесс изготовления спиртных напитков в XII веке упростился и стал более дешевым и доступным широким слоям населения.

На Руси употребление алкогольных напитков, завезенных из Ев­ропы, началось в XVI веке в качестве лечебного средства. Однако вскоре (при Иване Грозном) возникли царевы кабаки - места офици­альной продажи водки, которую пили, не закусывая, что приводило к быстрому опьянению. Росту пьянства на Руси способствовало вве­дение монополии на алкогольные напитки, и вместе с тем – «пьяных доходов» государству Выкурка спиртных напитков самим населением запрещалась - это подрывало царскую монополию на ее изготовление и реализацию. Однако этот запрет не распространялся на слои имущих. В 1863 году дворяне, помещики и заводчики получили право изготовлять спиртные напитки. Изготовление водки приоб­рело промышленный характер. Цены на нее снизились, и рост алкоголизма в стране приобрел бурный характер.

Широкие слои населения России постоянно боролись против цар­ской винной политики. Возникали стихийные городские и сельские сходы, на которых принимались решения о закрытии питейных за­ведений. Были погромы кабаков и массовые движения за трезвость. Царское правительство решительно и жестоко подавляло антиал­когольное движение.

Только в 1865 г, за разгром и бойкот кабаков лишению свободы подверглись 111 тыс. человек. Для прочтения лекций о вреде алко­голизма требовалось разрешение чуть ли не двух министров и «святейшего синода». Таким образом, экономическая заинтересован­ность правительства в реализации спиртных напитков являлась основной причиной, поддерживающей алкогольные традиции.

Современный уровень спроса населения на алкоголь сложился как результат длительной эволюции и в большей мере не зависит от нали­чия или отсутствия активной государственной антиалкогольной поли­тики. Это позволяет говорить об условном «стандартном» уровне по­требности в алкоголе, к которому объективно тяготеет современное цивилизованное общество, несмотря на достаточно высокий уровень потенциального ущерба, сопряженного с алкоголем.

Превышение стандартного уровня потребления алкоголя следует рассматривать как реакции людей на социальную действительность и происходящие в ней процессы.

Оценивая многогранные негативные последствия пьянства и алко­голизма с целью их минимизации, необходимо иметь представление об основных аспектах ситуации, в которой реализуется потребность населения в алкоголе и возникают соответствующие последствия.

Влияние алкоголя на человека необходимо рассматривать с двух позиций: социальной и медицинской.

4.1. Социальный аспект алкоголизма

В современной ситуации прежние нормы и ценности не соответст­вуют новым отношениям. Реальные условия являются благоприятной почвой для проявления различных девиаций.

Феномен девальвации прежних навыков и норм поведения способ­ствует повышению внутренней готовности к изменению модели пове­дения. Одним из аспектов такого сдвига заключается в росте потреб­ления алкоголя, в переходе невидимой грани между умеренностью и злоупотреблением алкоголем, что ведет к увеличению жертв наркоти­ческой зависимости, росту пьянства и алкоголизма, увеличению пре­ступности.

Среди социальных причин потребления алкоголя на первую пози­цию выступает труд. Труд, не привлекательный по характеру и содер­жанию, психологическая напряженность в коллективе, отсутствие ма­териального стимулирования, а в последние годы и безработица провоцируют потребление алкоголя, который обладает известной спо­собностью снимать, заглушать на время неудовлетворенность.

Потребление спиртных напитков в определенной мере связано и с образовательным уровнем людей. Многолетняя статистика показыва­ет, что чем ниже у людей образование, тем чаще они потребляют алко­голь (начальное - 30,7%; 7-9 классов - 13,9%; среднее общее - 6,7%?, среднее специальное - 5,8%; высшее - 5,1%). Однако в парадоксаль­ном противоречии с этими данными другой факт: с увеличением слоя образованных, культурных людей потребление спиртного и пьянство практически во всех странах мира, и у нас в том числе, от десятилетия к десятилетию возрастает. В динамике, когда изменяется не только уровень культуры людей, но и прочие разнообразные условия, не уровень культуры и образования, а противодействующие факторы ведут к росту потребления спиртного.

Формы потребления алкоголя связаны и с культурными традициями каждого народа. Культурные традиции не означают «умение пить», «культурное питие». Культурные традиции предполагают интеллекту­альное, оздоровительное и позитивно-эмоциональное использование свободного времени: посещение музеев, выставок, стадионов, бассей­нов, кортов, театров, концертов, клубов, тренажерных залов и т.д. От­сутствие развитой материальной базы досуга, высокая плата за вход на многие зрелищные мероприятия и в оздоровительные учреждения, т.е. дефицит условий для проведения здоровых форм общения, удов­летворения духовных и социальных потребностей людей представля­ют одну из серьезных причин роста потребления алкогольных напитков и распространения пьянства.

Причина угрожающего распространения алкоголизма заключается в установившихся обычаях, которые передаются из поколения в поколе­ние внутри определенной микросоциальной среды. Принятый как нор­ма, как стиль жизни алкогольный обычай переходит в установку, в со­блюдении которой следует автоматизм.

Раскрывая психологические причины пьянства, выдающийся совет­ский ученый, академик В.М. Бехтерев неоднократно подчеркивал, что пьянство является вековым злом, оно пустило глубокие корни в нашем быту и породило целую систему порой диких питейных обычаев.

Безусловно, нельзя преуменьшать роль обычаев, традиций среди прочих причин потребления алкогольных напитков. Но обычаи всего лишь способствуют действию и проявлению причин алкогольного потребления у подавляющей части населения, не имея самостоятельного значения.

Как показывает мировая статистика, на протяжении продолжитель­ного времени потребление напитков имеет устойчивую тенденцию к увеличению.

В европейских странах, где проживает около 12% населения планеты, потребляется половина мировой алкогольной продукции, стои­мость которой исчисляется сотнями млрд. долларов. С каждым десятилетием значительно возрастает потребление спиртных напитков, в числе которых растет удельный вес водки.

На фоне устойчивой тенденции к усреднению алкогольных стан­дартов, стиранию различий между странами в структуре потребляемых напитков, произошло довольно значительное повышение уровня по­требления спиртного на душу населения.

Официальным показателем потребления алкоголя в России принято считать среднедушевое потребление алкогольных напитков, уровень которого в последние годы, как и во всем мире, имеет тенденцию и росту. Потребление всех видов алкогольных напитков, включая пиво, на душу населения в РФ в динамике за последние 10 лет составляет: в 1491 году -5,6; 1993-6,0; 1995-9,45; 1996 7,28; 1997 7,65; 1998-7,6; 1999-7, 87; 2000 - 8,07.

Однако эта величина отражает только потребление государственных ресурсов. Значительный удельный вес составляет неучтенный алкоголь. Суммарное потребление учтенного и неучтенного алкоголя на душу населения составляет 15 литров.

Столь же значимым индикатором, характеризующим распростра­ненность злоупотребления алкоголем среди населения, являются по­казатели заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. Так, в 2000 году в наркологических диспансерах было зарегистрирова­но 2190854 больных алкоголизмом (1513,1 на 100 тыс. нас), что со­ставляет 1,5% от всего населения страны. Впервые обратились за ле­чением по поводу алкоголизма 188740 больных. Количество впервые установленных диагнозов «алкоголизм» увеличилось с 1991 г. по 2000 г. с 7 до 8,6%. Среди обратившихся в 2000 г. в наркологические дис­пансеры алкогольные психозы перенесли 103477 больных, что соста­вило 71,5/100 тыс. нас (против 18,8-в 1991 г.).

В странах Европейского Союза от 60 до 80% производимого алко­голя приходится на долю 20-30% потребителей этой продукции. В то же время в среднем по Европе, более чем 1 из 10 мужчин и 1 из 5 женщин вообще не пьют. В отдельных странах этот показатель колеб­лется: от 2% мужчин и 6% женщин - в Дании и 24% мужчин и 36% женщин - в Ирландии. За пределами Европейского Союза доля на пьющих еще выше.

В нашей стране в середине 90-х годов абсолютные трезвенники среди взрослого населения составляли 4-5%, умеренно пьющие - 80-85%.

Живучесть пьянства объясняется и тем, что «питейные» традиции и обычаи легко поддерживаются молодежью, в среде которой формиру­ется определенный стереотип поведения.

Следует констатировать, что в настоящее время произошло омо­ложение потребителей алкоголя.

Анализ возрастной динамики показал, что количество подростков, не потребляющих алкогольные напитки, с возрастом постепенно умень­шается. Это особенно заметно у девочек. Среди них изначально коли­чество непьющих меньше, чем у мальчиков, а к 18 годам непьющих вовсе нет. Так, в возрасте менее 14 лет процент не употребляющих алкогольные напитки среди мальчиков и девочек соответственно равен 47,06% и 33,30%. С 14 до 18 лет эти показатели у мальчиков равны 32,56%; 16,78%, 19,63%; 17,65% и 17,65%, у девочек-26,47%; 25.58%; 4,0; 4,76%; 0%.

Е.С. Скворцовой (1999) показано, что в разных регионах России уровень алкоголизации среди мальчиков выпускников общеобразова­тельных школ в целом составляет 72-89%. Наибольший размах этого явления отмечен в промышленных центрах.

Важно отметить, что как среди школьников, так и среди учащихся СПТУ существует общая закономерность: чем старше возраст, тем больший процент подростков приобщается к алкоголю. Вследствие этого, примерно к 17 годам доля лиц, употребляющих алкоголь, в новом поколении достигает аналогичного показателя среди более стар­ших поколений.

Среди студентов к окончанию вуза количество студентов, употреб­ляющих алкогольные напитки, увеличивается в 3 раза. В динамике за 10 лет (с 1991 года) на 23,6% возросло число подрост­ков, злоупотребляющих алкоголем. Среди указанного контингента на учете в наркологических диспансерах состояло 59394 подростков - группа риска.

Прямым следствием злоупотребления спиртными напитками отме­чен рост заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. С диагнозом алкоголизм в 2000 году на учете находилось 1312 подрост­ков (18,1/100 тыс.), а с диагнозом «алкогольный психоз» было зареги­стрировано 56 случаев (против 30 впервые выявленных случаев среди подростков в 1993 году).

Мотивы потребления алкогольных напитков подростками указыва­ют на их неудовлетворенность в разных областях жизнедеятельности: перспективе образования и трудоустройства, угрозе оказаться участ­ником военных действий, обесценивание человеческой жизни, отсутст­вие социальных гарантий и защищенности. Все это провоцирует алкоголепотребление с целью усилить хорошее настроение (35,34%) и улучшить плохое (27,82%), просто так (22,93%). При этом сохраняется желание употреблять алкоголь в силу традиций (11,54%), для облегче­ния общения с противоположным полом (11,54%) и др.

Говоря о приобщении подрастающего поколения к употреблению алкогольных напитков, следует выделить роль микросоциальной сре­ды. Именно в семье человек с детства удовлетворяет свои духовные, нравственные, образовательные, культурные потребности, отношение к труду, обществу в целом. Именно в семье происходит «закаливание» человека к негативным явлениям окружающей действительности. Но, подражая старшим и уважая их жизненный опыт, молодежь усваивает и стереотипы алкогольного поведения родителей.

Факт употребления спиртных напитков родителями создает ситуа­цию первого приобщения детей к потреблению алкоголя в семье. 30% школьников, 30% студентов указывают на частое употребление спирт­ного своими отцами; часто пьют отцы 34% респондентов из ПТУ, 35% -из средних специальных учебных заведений. До 3/4 респондентов вы­росли в семьях, где отцы употребляли алкоголь, а половина - в семьях, где это делали матери.

Необходимо отметить, что дети больных алкоголизмом родителей представляют собой группу высокого риска развития аналогичного за­болевания. По данным НИИ наркологии 65-80% сыновей и 15-20% дочерей больных алкоголизмом отцов по достижении зрелого возраста сами заболевают алкоголизмом.

Особенно тяжело отражается на детях алкоголизм женщин. Бесознательная идентификация себя с матерью в сочетании с наследственной предрасположенностью на фоне социально-психологической дезадаптации часто приводит детей к злоупотреблению алкоголем и формированию от него зависимости. Частота заболеваний алкоголиз­мом детей в зрелом возрасте превосходит общепопуляционную. По данным разных авторов, доля пораженных алкоголизмом сыновей больных алкоголизмом родителей колеблется от 17 до 86,7%, а доля пораженных алкоголизмом дочерей - от 2 до 25%.

Алкоголь - один из главных факторов, разрушающих семьи. Алкого­лизм одного из членов семьи неизбежно нарушает внутрисемейные взаимоотношения. Так как страдают все члены семьи больного, то ал­коголизм в настоящее время рассматривается как семейная болезнь, и лечить необходимо всю семью. У членов семьи больного алкоголиз­мом обнаруживаются нарушения, которые обозначаются термином «созависимость». Признаками созависимости являются: низкая само­оценка, желание контролировать и спасать жизнь других, концентрация внимания на больном (муже, сыне), отрицание собственных проблем, утрата контроля над поведением больного, над собственными чувст­вами и жизнью. Созависимость является почвой для возникновения психосоматических заболеваний. Обычно женский состав семьи (жены, матери, дочери) больного страдают депрессиями, гипертонической болезнью, язвенной болезнью, головными болями и др.

Пьянство и алкоголизм провоцирует частые конфликты, ссоры, дра­ки. Полное безразличие друг к другу являются основной причиной рас­торжения брака. Статистические данные указывают, что расторжение брака по поводу пьянства составляет 25-40% всех судебных дел по бракоразводу.

Говоря о негативной социальной роли алкоголизма, следует отме­тить экономический ущерб, связанный как с состоянием здоровья пьющих, так и их поведением.

Существует неверное представление о том, что алкоголь повышает работоспособность. Наукой установлено, что даже самые маленькие дозы алкоголя снижают работоспособность на 5-10%. Известно, что у тех, кто употреблял алкоголь в выходные, а особенно в праздничные дни, работоспособность ниже на 15-30%. Особенно выражено сниже­ние работоспособности у работников умственного труда или при вы­полнении тонких и точных операций.

Уровень общей заболеваемости у мужчин, систематически упот­ребляющих алкоголь, на 20%, а среди больных алкоголизмом в 1,5 раза выше, чем среди всех лиц этого пола. Среди злоупотребляющих алкоголем заболеваемость выше по всем нозологическим формам, но особенно в случаях травматизма и при гипертонической болезни (в 3,8 раза). В целом по стране до 40% обращающихся к врачу или попа­дающих в больницу составляют те, чьи болезни в той или иной степени связаны с потреблением алкоголя. Особый ущерб наносят обществу лица, систематически употребляющие спиртные напитки и больные алкоголизмом. Это обусловлено тем, что помимо высоких потерь н сфере материального производства, государство расходует значи-1 тельные суммы на лечение таких лиц и оплату их временной нетрудоспособности.

Нарушения здоровья, связанные с употреблением алкоголя, приво­дят к резкому увеличению смертности. В одних случаях смерть непо­средственно связана с действием алкоголя: передозировка, отравле­ние некачественной водкой, содержащей альдегиды, сивушные масла, метиловый спирт в концентрациях, в десятки раз превышающих допус­тимые нормы. Этим обстоятельством объясняется трехкратное увели­чение алкогольных отравлений со смертельным исходом в течение 19S2-1995 гг. Только в 2003 году от отравлений суррогатной водкой умерло 30000 человек. При этом средняя продолжительность жизни у много пьющих мужчин сокращается на 17 лет, у умеренно пьющих - на 11 лет. У женщин эти показатели равны 25 и 8,5 годам

В других случаях алкоголь отягощает течение хронических заболе­ваний, например, туберкулеза, способствуя быстрому наступлению смерти таких больных.

В состоянии опьянения человек может оказаться в опасной ситуа­ции - получить травму или даже погибнуть. Так, бытовой травматизм имеет место в 20% случаев, уличный - 46%. В целом, среди причин смерти у мужчин в возрасте до 40 лет травматизм занимает первое место.

К социальным последствиям алкоголизма следует отнести все воз­растающую частоту дорожно-транспортных происшествий. Эта про­блема становится все острее в связи с резким увеличением насыщен­ности транспортными средствами и возрастанием числа непрофессио­налов, управляющих ими.

По данным Всесоюзного НИИ безопасности дорожного движения, 75,2% всех дорожно-транспортных происшествий по стране происхо­дит по вине водителей, из которых почти 1/3 находились в нетрезвом состоянии. В результате этого гибнет около 40% от общего числа по­страдавших. Характерно, что наиболее тяжелые дорожно-транспортные происшествия совершают водители с явлениями острой алкогольной интоксикации.

Во всей Европе наблюдается прямое соотношение между уровнем употребления алкоголя и несчастных случаев. Так в Европейском Сою­зе 1 из 5 смертей в дорожно-транспортных происшествиях связана с алкоголем.

Одним из важных социальных последствий пьянства и алкоголизма является их тесная связь с преступностью. Изучение причин и послед­ствий, обусловливающих совершение правонарушений, проведенное отечественными и зарубежными исследователями, показывают, что противоправные действия в большинстве случаев совершаются в нетрезвом виде. Особенно тесно связаны с употреблением спиртных напитков такие преступления, как убийства, изнасилования, грабежи и некоторые другие. Правонарушения в состоянии алкогольного опьяне­ния совершают 96% лиц.

Характеризуя алкогольно-криминогенную обстановку в стране сле­дует отметить роль несовершеннолетних. Число подростков, совер­шающих правонарушения в состоянии опьянения, возрастает.