4 Восприимчивость человека и пути передачи ВИЧ-инфекции
ВИЧ-1-инфекция - антропоноз, т.е. заражаются и болеют этой инфекцией
только люди. Животные в природе не инфицируются, а попытки экспериментального
заражения обезьян не приводили к желаемым результатам, поскольку они быстро
выздоравливали.
Восприимчивость к ВИЧ-инфекции у людей всеобщая. Однако имеется
незначительный процент людей генетически не подверженных высокому риску
инфицирования ВИЧ.
По мнению академика РАМН В.В. Покровского (2000), ведущим фактором, который
обеспечивает биологическое процветание ВИЧ - многолетнее малосимптомное
носительство вируса. Поэтому ВИЧ-инфицированный человек в течение
длительного времени остается нераспознанным источником ВИЧ-инфекции, и
ситуация проясняется только тогда, когда он неизбежно заболевает.
Источником ВИЧ-инфекции является ВИЧ-инфицированный человек во
всех стадиях заболевания. Наиболее опасны вирусоносители, находящиеся в конце
инкубационного (скрытого) периода, поскольку остаются практически здоровыми, без
выраженных признаков болезни, а так же лица, находящиеся в периоде первичных
проявлений и в поздней стадии болезни.
Поддержание эпидемиологического распространения инфекций, передающихся половым
путем (ИППП), в России, по мнению дерматовенерологов (Аковбян В.А. с соавт.,
1998 г.), происходит по следующей схеме. В эпидемиологическом центре очага
находятся так называемые ядерные группы - проститутки, геи, наркоманы. Именно в
этой среде происходит «хранение» инфекции и «воспроизводство» больных. Следующий,
т.е. второй уровень - пользователи (клиенты). Он включает бизнесменов,
криминальные элементы, учащуюся молодежь, лиц с бисексуальной ориентацией.
Третий уровень представлен их женами, мужьями, близкими, детьми, случайными
знакомыми и т.д.
Подростки и молодые люди также представляют собой уязвимую группу высокого риска
инфицирования ВИЧ-инфекции. Об этом красноречиво свидетельствуют данные
статистики: так из 5,8 млн. зарегистрированных в мире в 2000 г новых случаев
ВИЧ-инфекции половина из них приходится на возрастную группу 15-24 лет.
Учитывая факт, что от момента инфицирования до возникновения клинических
проявлений проходит примерно 10-11 лет, то становится очевидным, что
значительное число молодых людей могло заразиться в подростковом возрасте, так
как характер их сексуального поведения связан с риском и экспериментами.
Подростки часто при половых контактах не принимают никаких мер профилактики,
хотя многие имеют представления о путях передачи и мерах профилактики
ВИЧ-инфекции. К сожалению, они в своей сексуальной практике придерживаются «последовательной
моногамии» и не относят себя к лицам, имеющим много половых партнеров. Нельзя
также не учитывать и тот факт, что подростки довольно часто приобщаются к
алкоголю и психоактивным веществам (наркотикам), употребление которых снижает
самоконтроль и, как правило, приводит к совершению поступков, связанных с
высоким риском заражения ВИЧ.
Среди подростков и молодых людей некоторые группы наиболее уязвимы и подвержены
высокому риску инфицирования ВИЧ, а именно: гомосексуалисты (лейсбиянки),
бисексуалы, бездомные или убежавшие из дома, потребители инъекционных
наркотиков и др.
Практически существуют только три основных пути передачи ВИЧ-инфекции:
половой, парентеральный и вертикальный (от матери к плоду).
Важным путем проникновения в организм вируса иммунодефицита является половой.
Несмотря на то, что в России эпидемиологическая ситуация с 1997 г. изменилась
из-за шприцевого пути передачи в среди наркоманов, не следует преуменьшать
значимость полового пути передачи ВИЧ-инфекции как при гомосексуальных, так и
при би- и гетеросексуальных контактах.
Входными воротами при половом пути передачи ВИЧ-инфекции обычно являются
слизистые оболочки половых органов (гениталий) или прямой кишки. Наиболее
доступными входными воротами для ВИЧ является однослойный эпителий прямой
кишки. Однако многослойный эпителий влагалища женщины также уязвим для
проникновения ВИЧ-инфекции в организм.
При половом пути заражения возбудитель ВИЧ-инфекции, попадая в организм
через входные ворота, распространяется лимфогенно и, преодолев барьер
региональных лимфатических узлов, попадает в кровяное русло и в различные органы
и ткани организма.
Заражение юношей и мужчин может произойти при гетеросексуальных контактах в
связи с микротравматизацией слизистой оболочки поповых органов обоих партнеров.
Выделения женских половых органов, содержащие ВИЧ, попадают в
микроссадины партнера, в результате чего происходит заражение.
При гетеросексуальных половых контактах женщина обычно заражается от
вирусоносителя или больного в ранней стадии, в семенной жидкости которого
присутствуют инфекционные частицы (вирионы). При половом акте, особенно активном
и бурном, слизистая половых органов женщины покрывается мельчайшими неглубокими
трещинками, которые служат входными воротами для проникновения возбудителя в
организм.
Хронические и воспалительные заболевания половых органов женщины, венерические
заболевания (сифилис, гонорея) увеличивают вероятность заражения.
Данное положение проиллюстрируем выпиской из истории болезни.
Больная Т., 38 лет, нигде не работает, не замужем, детей не имеет, половая жизнь
с 15 лет, занимается проституцией; имеет до 20-25 половых контактов в месяц с
моряками. Впервые заболела гонореей в 1976 г. и лечилась в
кожно-венеролозическом диспансере. Источник заболевания был выявлен, и ему также
проводилось специфическое лечение. Больная Т. была снята с
клинико-урологического учета. В 1986 г. была задержана органами правопорядка, в
следственном изоляторе у нее выявлена положительная реакция на сифилис. В 1988
г. подвергалась обследованию на ВИЧ-инфекцию, так как продолжала
заниматься проституцией. Выявлено увеличение периферических лимфатических узлов,
которые достигали размеров горошины, имели мягко-эластичную консистенцию, были
подвижными и болезненными. В сыворотке крови от 4 июля I988 г. обнаружены
антитела к ВИЧ. Установлен диагноз: ВИЧ-инфекция в стадии
лимфаденопатии. Сифилис скрытый серопозитивный. Таким образом, женщина вначале
переболела двумя болезнями, передающихся половым путем (гонорея, сифилис), и
затем сразилась ВИЧ-инфекцией.
По данным зарубежных ученых,
частота передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах в направлении
мужчина—женщина варьирует от 20 до 75% случаев. Объясняется этот феномен
довольно обширной поверхностью слизистой влагалища и шейки матки, а также тем,
что 1 объем и доза вируса в семенной жидкости мужчины превышает объем выделений
из женских половых органов.
Факт наибольшей частоты инфицирования ВИЧ женщин от мужчин доказан не
только эпидемиологическими наблюдениями, но и практикой искусственного
осеменения.
На эпидемическую ситуацию по ВИЧ/СПИД в России в значительной мере
оказывает влияние рост числа венерических заболеваний, поскольку и эти болезни
передаются половым путем. Так, по данным С.Н. Потекаева в 1996 г. в России
сифилис на фоне ВИЧ-инфекции встречался у 18% больных, наблюдавшихся в
Российском научно-методическом центре профилактики и борьбы со СПИД,
причем еще у 6% пациентов Центра в анамнезе также значился перенесенный сифилис.
По мнению Б.И. Зудина, наличие обоих заболеваний (ВИЧ и сифилис, или
наоборот) у больного не просто сводится к их одновременному присутствию, а
выражается во взаимном, влиянии возбудителей этих болезней как на способность к
заражению, так и на прогрессирование ВИЧ-инфекции у зараженных сифилисом.
Сифилис может стать ведущим фактором предрасположения к заражению ВИЧ,
поскольку генитальные и анальные язвы создают дополнительные входные ворота для
его проникновения. В то же время инфицированность ВИЧ способствует
заражению бледной трепонемой (возбудителем сифилиса) и ускоряет ее размножение
в организме человека.
Подтверждением последнего факта служат сообщения австралийских медиков о том,
что после искусственного осеменения 8-ми замужних женщин-реципиенток семенной
жидкостью ВИЧ-инфицированного донора в 50% случаев (т.е. у 4 из них) была
в дальнейшем зарегистрирована ВИЧ-инфекция. По данным же итальянских
медиков, после искусственного осеменения 30-ти женщин-реципиенток одним и тем
же ВИЧ-инфицированным донором 24 из них были обследованы, и только в 8%
случаев (т.е. у 2-х женщин) был установлен факт инфицирования ВИЧ. Такой
разброс в показателях частоты заражения можно объяснить тем, что искусственное
осеменение женщин отличается по способу введения семенной жидкости от
естественного полового акта.
На современном этапе развития общества характерно, что современная молодежь при
гетеросексуальных половых сношениях помимо традиционных контактов часто
использует нестандартную сексуальную практику, увеличивающую вероятность
заражения ВИЧ-инфекцией. Так, е последние годы в мире при
гетеросексуальных контактах значительно увеличилась частота анальных сношений
(61%). Вероятность заражения женщин ВИЧ-инфекцией при этом виде сексуального
контакта с мужчиной в 1,8 раз выше, чем у женщин, практикующих только
вагинальные контакты. Повышенный риск заражения ВИЧ-инфекцией при анальных
половых контактах объясняется, во-первых, тем, что слизистая прямой кишки легко
изъязвляется. Во-вторых, в прямую кишку попадает сперма с большим содержанием
вирусных частиц.
Достаточно распространены при гетеросексуальных связях орально-генитальные
контакты. Высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией при фелляции (оральной
стимуляции мужского полового члена) связан с наступлением у партнера оргазма (эякуляции).
Опасность сохраняется и при отсутствии эякуляции, поскольку выделяющаяся
предэякуляционная жидкость также может содержать вирус. При энергичных фрикциях
возможно повреждение слизистой полости рта и губ, что также увеличивает
вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.
Опасность заражения ВИЧ усиливается не только при использовании
нестандартных сексуальных приемов, но и при частой смене полового партнера,
хотя и моногамия не всегда может уберечь от заражения ВИЧ-инфекцией. К
категориям высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией относятся и лица,
осуществляющие интимные контакты с людьми, связанными с большим числом партнеров.
Установлено, что (если у индивидуума есть 2, 3, 5 и более половых партнеров,
которые в свою очередь также вступают в половые связи, то риск заражения
возрастает пропорционально числу партнеров, умноженных на число партнеров
индивидуума.
Частота передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах в направлении
женщина-+мужчина значительно меньше, чем наоборот. По данным зарубежных авторов
в семьях, в которых жены заразились ВИЧ при гемотрансфузиях, мужья
инфицировались в 8% случаев. Однако вероятность заражения мужчины от женщины
значительно возрастает при половых сношениях с проституткой, поскольку у
последней но влагалище может задержаться семенная жидкость предыдущего клиента,
который мог быть инфицирован. Особую опасность заражения
ВИЧ-инфекцией
для мужчин представляют шприцевые наркоманки-проститутки.
Не меньшей опасности заразиться ВИЧ-инфекцией подвергается при
гетеросексуальных контактах мужчина, использующий куннилингус (оральная
стимуляция вагины, клитора, малых половых губ). Особенно высок риск заражения
при одновременном сочетании последнего с мануальным раздражением влагалища,
способствующим возникновению оргазма у женщин с выделением некоторого
количества вагинального секрета, который может содержать вирионы при наличии у
женщины ВИЧ-инфекции. Мужчине необходимо помнить о вероятности сражения ВИЧ при
контакте с менструальной кровью, поскольку у инфицированных женщин в гениталиях
в течение всего менструального цикла присутствует возбудитель заболевания.
Реально заражение мужчины ВИЧ-инфекцией при гетеросексуальном контакте с
использованием анального полового акта. Особенно возрастает риск инфицирования,
если на коже полового члена мужчины есть повреждения.
Поскольку в сексуальной культуре общества как за рубежом, так и в России,
существует особое направление - гомосексуализм, оказывающий влияние на половой
путь передачи ВИЧ-инфекции, нельзя недооценивать вклад этого явления в
ее распространение, несмотря на то, что в стране с 1997 г. эпидемия ВИЧ/СПИД
вступила в новую фазу из-за инъекционного пути передачи ВИЧ-инфекции
наркоманами. Однако, в настоящее время значимость полового пути, включая
гомосексуальный, становится опять актуальной.
На эпидемическую ситуацию в стране оказывают значительное влияние и
бисексуалисты.
При проведении полового акта наибольшей опасности заражения ВИЧ обычно
подвергается пассивный гомосексуалист: он заражается в 3-6 раз чаще, чем
активный партнер. При гомосексуальном контакте постоянно происходит
микротравматизация слизистой оболочки прямой кишки. Вирус, содержащийся в
сперме активного гомосексуалиста, проникает в лимфатические сосуды прямой кишки
пассивного гомосексуалиста. В дальнейшем возбудитель ВИЧ может
размножаться в месте внедрения или распространяться по лимфатическим сосудам,
преодолевая барьер регионарных лимфатических узлов, поступая в кровоток и
различные органы и ткани. Заражению ВИЧ-инфекцией пассивного
гомосексуалиста способствует частое проникновение в его организм спермы
активного гомосексуального партнера, которая способствует подавлению иммунитета.
Часто возникающие кровотечения при гомосексуальных анальных половых актах могут
привести и к заражению активного гомосексуалиста, особенно если на коже его
полового члена есть повреждения.
В среде гомосексуалистов применяются и другие нестандартные варианты сексуальных
контактов. К ним относятся:
анилингус (оральная стимуляция ануса). При этом варианте секса возрастает риск
заражения ВИЧ-инфекцией, поскольку имеется опасность контакта с
изъязвленной слизистой прямой кишки;
применение разного рода устройств для расслабления анального сфинктера, что
может явиться провоцирующим фактором заражения ВИЧ-инфекцией в случае
инфицирования предметов секретами предыдущего партнера;
орально-генитальные контакты среди гомосексуалистов-мужчин также являются
фактором повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией. В результате фелляций
(оральная стимуляция полового члена) наступает оргазм с эякуляцией семенной
жидкости, которая может содержать вирус. При энергичных фрикциях создаются
условия для повреждения слизистой оболочки полости рта и губ, в результате чего
возможно проникновение вируса в кровь. В научной зарубежной литературе описаны
такие случаи заражения ВИЧ среди гомосексуалистов-мужчин.
Реальность существования гомосексуальных контактов среди женщин как за рубежом,
так и в России сомнений ни у кого не вызывает. Тем не менее, в научной
литературе мало фактических сведений относительно риска инфицирования ВИЧ
лесбиянок при использовании различных видов сексуальной практики. Поскольку
женщины - гомосексуалистки для достижения полового удовлетворения используют
оральную стимуляцию гениталий (куннилингус), заднего прохода (акилингус),
петтинг (трение гениталиями о различные части тела, в том числе и половые органы),
то вполне возможно заражение ВИЧ при обмене вагинально-цервикальным секретом, а
также при соприкосновении с изъязвленной поверхностью прямой кишки в результате
травматизации последней специальными предметами.
Таким образом, вид сексуальной практики прямо пропорционален риску инфицирования
ВИЧ.
К контактам высокого риска (контакт с инфицированной спермой или кровью) прежде
всего, относятся: пассивный партнер в вагинальном половом акте (особенно с
эякуляцией), фелляция (оральная стимуляция полового члена, связанная с
эякуляцией).
К контактам умеренного риска относятся: мужчина-партнер в вагинальном половом
акте; активный партнер в анальном половом акте; фелляция (оральная стимуляция
полового члена без контакта с семенной жидкостью и др.).
К контактам
низкого риска относятся: куннилингус (оральная стимуляция вагины, клитора, малых
половых губ), ручная мастурбация с эякуляцией на партнера и др.
Эпидемиологическое
неблагополучие по ВИЧ-инфекции зависит не только от вида сексуального
контакта, но и от рискованного типа сексуального поведения - многочисленные
половые контакты, половые контакты с иностранцами из ближнего и дальнего
зарубежья (из эндемических районов); пребывание за рубежом, а также наличие в
анамнезе заболеваний, передающихся половым путем.
Так, по данным
эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией на территории
Северо-Западного региона России с 1989 по 1994 г. среди обследованных групп
населения ВИЧ-инфекция была зарегистрирована у 23 человек, вернувшихся
из-за рубежа.
Заражение в 16 случаях произошло в Северной Африке и по одному случаю в других
странах, а именно: в Бразилии, Франции, Румынии, Испании, а также в Республике
бывшего СССР.
Парентеральный (инъекционный) путь передачи является центральным звеном в
эпидемиологии ВИЧ-инфекции, поскольку кровь по своей концентрации
вирусных частиц стоит на первом месте по сравнению с такими биологическими
жидкостями человеческого организма и семенная жидкость и вагинальный секрет.
Таким образом, по степени риска заражения ВИЧ кровь является одним из
важнейших факторов передачи вируса от инфицированного здоровому индивиду.
Учение установили, что в 1 мл. крови инфицированного носителя содержится
примерно 60 инфекционных частиц, а больного пре-СПИД или СПИД их около
70000.
Наркоманы, особенно принимающие наркотики парентерально, в наибольшей степени
подвержены риску заражения ВИЧ-инфекцией поскольку часто обмениваются
иглами, а также шприцами. Так, при обмене иглами между наркоманами на каждой из
них содержится около 10-100 мкл крови и, соответственно, 0,6-6 инфекционных
частиц в мкл в том случае, если инфицированный индивид - вирусоноситель.
Учитывая, что потребность в повторных введениях героина может возникать каждые
4-6 часов, риск заражения ВИЧ-инфекцией оказывается очень высоким.
В последние годы удельный вес инъекционных наркоманов постоянно возрастает не
только во всем мире, но и в нашей стране.
В таблице № 3 показаны соотношения различных путей передачи ВИЧ-инфекции в
России с 1993 по 2000 г.
Показатели распространения ВИЧ-инфекции в России в зависимости от основных путей
передачи
Годы
|
Выявлено
ВИЧ-инфи-циро-ванных |
|
Основные пути передачи ВИЧ |
Гете-
ро-сексу-аль-ный |
Гомо-
сексуальный |
Дети от матерей |
Парен-
теральное введение наркотиков |
Беременность |
Грудное вскармливание |
Показатели в % от общего числа инфицированных |
4993 |
107 |
49,5 |
31,8 |
0,9 |
0,9 |
0 |
1994 |
161 |
33,5 |
44,1 |
1.2 |
0 |
1,9 |
1995 |
196 |
30,1 |
43,4 |
0,5 |
0 |
3,1 |
1996 |
1518 |
5,6 |
5,9 |
0,3 |
0 |
66,7 |
1997 |
4360 |
4,8 |
1,1 |
0,9 |
0 |
57,4 |
998 |
4032 |
6,8 |
1,6 |
1,8 |
0 |
43,7 |
1999 |
20159 |
3,3 |
0,3 |
1,0 |
0 |
53,5 |
2000 |
56471 |
2,0 |
0,1 |
0,4 |
0 |
59,2 |
Из таблицы видно, что парентеральный путь инфицирования ВИЧ о 1996 по 2000 гг.
занимает первое место по сравнению с другими путями передачи.
По данным экспертов в СНГ, сегодня насчитывается от 3,5 до 5,0 млн. лиц,
употребляющих наркотические вещества, 250 тыс. из которых инфицированы ВИЧ. К
2005 г. общее число ВИЧ-инфицированных, заразившихся парентеральным
путем, может достигнуть 1,5-2,0 млн. человек. Среди вновь инфицированных 75%
составляют лица 15-29 лет.
В России заболеваемость наркоманиями среди подростков увеличилась с 4,9 на
100000 в 1991 г до 84,5 в 2000 г., то есть в 17 раз. Выросла распространенность
наркоманий среди женщин. На конец 2000 г насчитывалось 141 тыс. женщин,
состоящих на учете в наркологических диспансерах (53,9 на 100000 женского
населения).
Известно, что каждый наркоман в России приобщает к употреблению наркотиков от
10 до 100 человек, и поэтому именно эта группа оказывает значительное влияние на
развитие эпидемии ВИЧ/СПИД. Ученые констатировали, что в странах Западной
Европы и США соотношение мужчин и женщин среди наркоманов составляет 4:1. В то
же время имеются сведения, подтверждающие, что рост ВИЧ-инфицированности
среди наркоманов происходит и за счет гомо-, би- и гетеросексуальных контактов с
женщинами-наркоманками.
Таким образом, риск заражения ВИЧ-инфекцией для наркоманов обусловлен
рядом факторов, а именно: числом партнеров, участвующих в групповом шприцевом
введении наркотиков; числом инъекций наркотиков в течение суток; свойствами
инъекционных приборов (шприцев, игл).
В то же время наркоманы оказывают влияние на эпидемию ВИЧ-инфекции не
только в связи с парентеральным путем передачи, но через выбор сексуальных
контактов и рискованный тип сексуального поведения. В среде наркоманов обычным
становится групповой секс. В результате расстройства в сексуальней сфере бывают
случаи переориентации полового влечения к лицам своего пола (гомосексуализм), а
также сексуального влечения к детям (педофилия) под действием психостимуляторов.
Эти факты так же способствуют поддержанию эпидемиологического неблагополучия в
стране с ВИЧ-инфекцией.
К сожалению, парентеральный путь передачи не исчерпывается передачей вируса
только в группах наркоманов, но также имеет место и при гемотрансфузиях и
парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях. Инфицирование ВИЧ
возможно при переливании как цельной крови, так и плазмы, а также клеточных
компонентов от инфицированных ВИЧ доноров. Особую группу риска
представляют вольные гемофилией, вынужденные использовать практику частых
переливаний крови (с применением лиофилизированных гемоконценратов,
приготовленных из крови 2000-5000 различных доноров и содержащих факторы
свертываемости VII и IX).
Число инфицированных ВИЧ при гемотрансфузиях в США в течение 1978-1984
гг., до введения обязательного обследования доноров на ВИЧ, превышало 10 тыс.
человек. В результате обследования доноров на ВИЧ-инфекцию в США с 1985
г. значительно снизилось число сразившихся при гемотрансфузиях, хотя в 1996 г.
было зарегистрировано 2% взрослых и 7,7% детей, инфицированных этим путем.
В нашей стране массового заражения при гемотрансфузиях как в начале эпидемии
ВИЧ-инфекции, в ее разгаре и по настоящее время не зарегистрировано, что связано
с принятыми в России мерами по обязательному обследованию всех образцов
донорской крови и отсутствием импорта препаратов крови из других стран. Несмотря
на это, России не удалось избежать гемотрансфузионного пути передачи
ВИЧ-инфекции.
Внутрибольничное заражение пациентов ВИЧ-инфекцией возможно в том случае, если
нарушаются требования (правила) использования и стерилизации медицинского
инструментария.
Медицинские сестры полагали, что инфицированный материал при проведении инъекции
попадает только в иглу, а шприц остается чистым. Следовательно, достаточно было
заменить иглу на стерильную и этот же шприц можно использовать для инъекции
следующему пациенту. На самом деле отрицательное давление в шприце способствует
засасыванию крови не только в иглу, но и в шприц. Таким образом, происходит
заражение не только при внутривенных, но и при внутримышечных инъекциях. Такой
путь передачи ВИЧ-инфекции был зарегистрирован в России при
парентеральных вмешательствах (в результате повторного использования
инфицированных игл, шприцев и других медицинских инструментов) в 1988 г., когда
произошло заражение детей в Элисте (Калмыкия). В результате нарушения
медицинским персоналом правил использования и стерилизации медицинского
инструментария было заражено 52 ребенка.
Инфицирование ВИЧ парентеральным путем было зарегистрировано также в гг.
Волгограде и Ростове-на-Дону. К 1989-1990 гг. при парентеральных вмешательствах
в медицинских учреждениях было заражено ВИЧ-инфекцией 229 человек. С 1991 г. в
стране не было выявлено ни одного случая внутрибольничного заражения детей. С
этого времени заражение ВИЧ-инфекцией в медицинских учреждениях страну
больше не является острой проблемой.
Источником внутрибольничного очага ВИЧ-инфекции в Элисте явился
инфицированный грудной ребенок, у которого оба родителя были вирусоносителями.
И в этом случае ВИЧ-инфекция была завезена из-за рубежа нашим соотечественником,
который заразился в Конго, где он работал в 1981 г. И где ему проводились
внутримышечные инъекции. В 1982 г. он вернулся в нашу страну, и долгие годы
чувствовал себя хорошо, не подозревая о своем заболевании. От него половым
путем заразилась жена, а от нее - один из двух детей. Их первый ребенок 7 лет не
имел антител к ВИЧ-инфекции. Второй ребенок заболел в марте 1988 г., умер в мае
этого же года от сепсиса, пневмонии, кандидоза. У этого ребенка была обнаружена
ВИЧ-инфекция.
В Элисте, как установлено В.В. Покровским произошла передача ВИЧ-инфекции
из крови в кровь. Заражение происходило не только от матери-донора к ребенку, но
и от ребенка к матери при кормлении грудью, Заразились еще 8 матерей, у детей
которых (в связи с их заболеванием была сильная кровоточивость в полости рта.
Околососковые трещины матери, появившиеся зубы у ребенка и длительность
кормления до двух лет спровоцировали заражение.
Это наблюдение подтверждает теоретическую возможность инфицирования ВИЧ
при страстных поцелуях со взаимными укусами до крови.
Внутрибольничному заражению ВИЧ-инфекцией подвержен и медицинский
персонал в случае контакта с инфицированной кровью при уколах иглой, порезах
медицинскими инструментами и при попадании зараженных биологических жидкостей на
кожу и слизистые оболочки.
Поскольку основным фактором, способствующим заражению ВИЧ-инфекцией
является доза инфекта, обусловленная объемом инъецируемой крови и концентрацией
в ней ВИЧ, инъекционные иглы, несущие на себе достаточно большой ее
объем, относятся к медицинским инструментам с высокой степенью риска
профессионального заражения. Укол иглой через перчатки снижает первоначальный
объем крови на игле на 50%. Практика свидетельствует, что контакты с кровью при
уколах и порезах намного опаснее, чем при попадании ее на кожу и слизистые.
По мнению экспертов ВОЗ, в 1988 г. профессиональное заражение составляло не
менее 1%. С 1989 по 1993 гг. частота заражения медицинского персонала
ВИЧ-инфицированной кровью уменьшилась и не превышала 0,2%.
По мнению Американской медицинской ассоциации, риск заражения врачей от
ВИЧ-инфицированных и больных СПИД ничтожно мал и составляет при проведении
пациенту однократной процедуры 1:100000.
Считают, что медицинский персонал при нанесении себе колотых и резаных
повреждений самым разнообразным медицинским инструментарием подвержен риску
профессионального заражения в среднем в одном из 200-300 подобных случаев,
причем порезы представляют меньшую опасность и угрозу, чем уколы.
В России с 1985 по 2002 гг. было обследовано более 1,3 млн. медицинских
работников, которые оказывали помощь ВИЧ-инфицированным, и лишь в 3
случаях имеются основания допустить возможность профессионального заражения (В.В.
Покровский, 2003).
Внутриутробный путь передачи ВИЧ-инфекции является одним из важных в
акушерской практике, поскольку возможность заражения инфицированной женщиной
своего плода во время беременности, по уточненным данным, составляет 25-35%.
Внутриутробная (вертикальная) передача ВИЧ явилась причиной заражения в
период с 1987г. по .'002 г. 4422 новорожденных детей, а за 7 месяцев 2003 г. -
1223 детей.
Несмотря на то, что внутриутробный путь передачи ВИЧ-инфекции детям пока
не является ведущим как в России, так и в других странах мира, недооценивать его
не следует, так как повсеместно отмечается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией
среди женщин (инъекционных наркоманок, проституток), а, следовательно, постоянно
имеется угроза роста в ближайшие годы случаев рождения инфицированных детей от
ВИЧ-инфицированных матерей. Тем не менее, перинатальный ВИЧ так же
следует рассматривать под углом зрения «семейного» заболевания, поскольку в
зачатии участвуют оба гетеросексуальных партнера.
К факторам риска возникновения СПИД у детей относят наличие инфекции
ВИЧ у матери, проституцию в анамнезе матери, либо беспорядочные половые
связи, наркоманию. Такие женщины чаще, чем мужчины принимают наркотики под
давлением партнера, употребляя более широкий спектр психоактивных веществ при
внутривенном способе их введения и составляя группу высокого риска ВИЧ-
инфицирования.
Сама по себе беременность благоприятствует развитию ВИЧ-инфекции, так как
она обычно сопровождается иммунодепрессией клеточного иммунитета в третьем
триместре. Иммунитет восстанавливается примерно через 3 месяца после родов.
Имеются непрямые указания на повышенный риск беременных женщин в отношении
СПИД, так как роды у инфицированных ВИЧ женщин, по-видимому,
способствуют более быстрому развитию заболевания.
В основе возникновения ВИЧ-инфекции у детей лежат «коварные» свойства
ретровируса. Возбудителю свойственно проникать через плаценту из организма
матери к плоду. Плацента обеспечивает кровоснабжение плода и другие функции
жизнедеятельности. При этом вирус не блокируется никакими белковыми молекулами
плода или новорожденного, способными его обезвредить. Собственные специфические
антитела к ВИЧ появляются в организме ребенка лишь через несколько недель (до 15
недель), а на протяжении предшествующего периода он остается фактически
беззащитным. Несовершенство иммунной системы ребенка является благоприятным
фактором развития болезни, которая переходит в терминальную (заключительную)
стадию. Доказательством трансплацентарного заражения плода является обнаружение
ВИЧ-инфекции к 8-12 неделям его развития.
Заражение младенца во время родов объясняется тем, что ребенок появляется на
свет в потоке слизи, околоплодных вод и крови, инфицированных ВИЧ.
Достаточно небольшого повреждения очень нежной кожи новорожденного, чтобы в его
организм проник возбудитель ВИЧ. Не редкостью является и инфицирование
младенца при грудном вскармливании, поскольку ВИЧ содержится в молоке
инфицированной матери. Факт такого заражения в России был зарегистрирован В.В.
Покровским при расследовании вспышки внутрибольничной инфекции ВИЧ/СПИД в
Элисте.
Следует подчеркнуть, что эпидемический процесс в стране в настоящее время
формируют преимущественно парентеральный (шприцевой) и половой пути передачи
ВИЧ-инфекции. Регистрируемая наркомания и заболеваемость ВИЧ являются
лиши «вершиной айсберга», большая часть которого, к сожалению, пока еще не видна,
что позволяет прогнозировать рост ВИЧ-инфекции и числа случаев рождения детей от
ВИЧ-инфицированных матерей, а, следовательно, значимости вертикального (внутриутробного)
пути передачи ВИЧ-инфекции.
|