2 Эпидемиология ВИЧ/СПИД-инфекции

Первые сообщения о заболевании, которое впоследствии получило наименование СПИД/ВИЧ-инфекция, появились в США в 1981 г. В период с октября 1980 г. по май 1981 г. в госпиталях Лос-Анджелеса и Нью-Йорка были выявлены 5 случаев необычной пневмоцистной пневмонии и 28 случаев саркомы Калоши у ранее здоровых молодых мужчин-гомосексуалистов. К августу 1981 г. Центр по контролю забо­леваемости в США располагал информацией о том, что выявлено уже 111 мужчин с такой же патологией. Эти случаи явились первыми про­явлениями эпидемического распространения ранее неизвестного заболевания, при котором 90% больных были мужчинами 25-49 лет, при­чем 94% из них были гомо- и бисексуалистами.

Эпидемия ВИЧ-инфекции, начавшаяся в 80-х годах и захватившая индустриально развитые страны в Северной Америке, Европе, Австра­лии и Латинской Америке, распространилась к началу 90-х годов на все страны мира. С 1990 года эпидемия приобрела новые угрожающие черты, т.е. приобрела пандемический характер, стала регистрировать­ся в странах Азии.

По данным ООН, в настоящее время наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции выявлено в ряде стран Центральной и Южной Африки, где инфицировано до 15-20% взрослого населения. В странах Латин­ской Америки, Карибского бассейна и Юго-Восточной Азии ВИЧ заражено до 2% городского населения. Весьма часто ВИЧ-инфекция на­блюдается в США (0,5%), некоторых странах Западной Европы - Пор­тугалии, Испании, Франции, Швейцарии (0,3-0,5%).

По экспертным оценкам ЮНЭЙДС и ВОЗ, в мире в настоящее вре­мя насчитывается более 42 млн. ВИЧ-инфицированных, из которых 6 млн. заразилось в 2000 г., около 5,5 млн. - в 2001 г. Число впервые вы­явленных ВИЧ-инфицированных в 2002 г. составило 5,0 млн. среди которых 800 тыс. детей до 15 лет (Табл. 1). Таким образом, в мире за последние 3 года ВИЧ-инфекция поразила свыше 16,5 млн. человек, что составляет более 39% всех случаев, зарегистрированных с начала эпидемии. При этом число умерших от СПИДа превысило 24,9 млн. человек.

Табл. 1. Мировая статистика распространения ВИЧ-инфекции (по состоянию декабрь 2002 г.)

Более половины всех ВИЧ-инфицированных - молодежь в возрасте 15 до 25 лет. Каждую минуту шесть молодых людей заражаются ВИЧ-инфекцией.

Пути передачи от человека к человеку, способ распространения инфекции в коллективе и группы риска при ВИЧ инфекции различаются. В зависимости от географического района. Выделяют три типа таких районов.

РАЙОНЫ I ТИПА. В этих районах широкое распространение ВИЧ, по-видимому, относится к концу 70-х годов. Большинство больных составляют: мужчины-гомосексуалисты, мужчины-бисексуалисты и нар­команы, вводящие наркотики внутривенно. Число лиц, приобретших СПИД в результате гетеросексуальных контактов, пока невелико, но оно растет.

Такая структура заболеваемости типична для индустриальных стран, в которых зарегистрировано большое число больных СПИД Северная Америка, многие Европейские страны, Австралия, Новая Зеландия и множество городских районов в Латинской Америке).

В ближайшее десятилетие по прогнозам ученых в странах этого типа СПИД по-прежнему будет поражать главным образом мужчин гомосексуалистов и внутривенно вводящих наркотики наркоманов, поскольку именно они составляют подавляющую часть лиц, зараженных ВИЧ в настоящее время.

РАЙОНЫ II ТИПА. В этих районах большинство больных СПИД гетеросексуальны. Распространение ВИЧ-инфекции, по-видимому, также относится к 70-м годам. Соотношение больных мужчин и женщин при­мерно одинаковое. Имеется внутриутробный и родовой пути инфици­рования ребенка и через зараженную кровь, так как в общенациональ­ном масштабе скрининг доноров еще не производится.

Такая структура заболеваемости наблюдается в настоящее время в странах Африки, граничащих с Сахарой, а также становится все более характерной и для некоторых латиноамериканских стран, особенно государств Карибского бассейна.

РАЙОНЫ III ТИПА. В эти районы ВИЧ внедрился, по-видимому, в период от начала до середины 80-х годов. Число зарегистрированных и этих районах больных СПИД незначительно. Большинство больных лица, побывавшие в районах I и II типов, либо имевшие контакты с лицами, прибывшими оттуда. В районах III типа также происходит инфи­цирование ВИЧ за счет применения импортированных препаратов кро­им Районы III типа встречаются в Восточной Европе, Северной Африке, на Среднем Востоке, в Азии и большинстве тихоокеанских стран (исключая Австралию и Новую Зеландию).

Для Российской Федерации характерен третий тип эпидемического распространения ВИЧ. Отличие состоит в том, что наша страна не закупает препараты крови, а следовательно, инфицирование таким путем не происходит.

Для нашей страны пунктами распространения СПИД стали крупные города, в которых концентрируется большое количество иностранцев. Случаи заражения граждан выявлены лишь в апреле 1987 г., когда было зарегистрировано более 50 инфицированных иностранцев. С 1987 г. после официального объявления первого случая заражения ВИЧ-инфекцией гражданина нашей страны начинается регистрация этого заболевания в России (Табл. 2).

Табл. 2. Распространенность ВИЧ в России в период 1987-1998 гг.

(по данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД)

По данным статистики, в Российской Федерации в 1996 г. число вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции возросло в 2,5 раза по сравнению с предшествующим 10-летним периодом.

С 1987 по 1996 гг. Россия относилась к числу стран с низким уров­нем распространения ВИЧ-инфекции. За эти годы в стране было выяв­лено 1541 ВИЧ-инфицированных.

Как свидетельствуют данные в 1996 г. распространенность ВИЧ-инфекции в России приобрела вид геометрической прогрессии. В.И. Покровский отмечает, что если до 1985 г. СПИД и инфицирование ВИЧ были наиболее распространены среди гомосексуалистов, наркоманов, больных гемофилией и лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь с большим числом партнеров, то сегодня уже очевидно, что практически не существует групп населения, для которых можно было бы полно­стью исключить возможность заражения ВИЧ... Следует учитывать так же, что в нашей стране доминирует гетеросексуальный путь передачи (27.3% случаев заражения как от мужчин к женщинам (66.7%), так и от женщин к мужчинам (33.3%), значительное число заражений при па­рентеральном вмешательстве (25.8%) и только на третьем месте стоит передача гомосексуальным путем (22.7%). Заражения при перелива­нии крови (11 случаев; 5.7%) имели место только до 1988 года. Боль­шое число зараженных женщин обусловливает и относительно боль­шой процент заражения новорожденных (5.2% инфицированных). Но уже в 1999 г. их число составило 18218 человек, что свидетельствует о вступлении России в новую фазу эпидемии в связи с распространени­ем ВИЧ среди лиц, употребляющих наркотики и другие психоактивные вещества инъекционно. Средний возраст женщин - 18-25 лет.

В то же время эпидемиологическое неблагополучие в стране под­держивалось другими путями: половым (гомосексуальным, гетеросек­суальным), трансфузионным (при переливании крови), вертикальным (внутриутробным).

По данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, на 1 ноября 2000 г. в Российской Федера­ции было зарегистрировано (начиная с 1987 г.) 68511 ВИЧ-инфицированных. В это время преобладающим путем передачи ВИЧ-инфекции являлся инъекционный путь у наркоманов, хотя и другие пути передачи способствовали поддержанию эпидемиологического неблагополучия в стране. От ВИЧ-инфицированных матерей родилось 406 инфицированных детей. В подавляющем большинстве случаев это молодые матери-потребителе инъекционных наркотиков, отказавшиеся от своих детей.

ВИЧ-инфицированные зарегистрированы в 82 из 89 субъектов Росскийской Федерации. За 10 мес. 2000 г. в России выявлено 39930 новых случаев ВИЧ-инфекции, что более чем вдвое превышает число выявленных за весь 1999 г. (18218). 85-90% новых случаев приходится на инъекционных наркоманов, преимущественно в возрасте 15-29 лет. В 2000 г. увеличилась доля лиц, зараженных половым путем, среди которых возросла доля женщин, и в настоящее время среди впервые выявляемых случаев заражения ВИЧ соотношение между мужчинами и женщинами составляет 2:1. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных (на 100 тыс. населения) зарегистрировано в Иркутской, Калининградской, Московской, Тюменской областях, Ханты-Мансийском автономном округе, Москве.

На 19 ноября 2001 г. всего в России было зарегистрировано 163623 ВИЧ-инфицированных, из них 2252 ребенка. От СПИД умерло 1655 больных, включая 136 детей. ВИЧ-инфицированные зарегистрированы практически во всех субъектах Российской Федерации.

С начала регистрации наибольшее число инфицированных зарегистрировано в Московской области (15805), Москве (14313), Иркутской области (11650), Санкт-Петербурге (14256), Свердловской и Челябинской областях (14083 и 9182 соответственно).

На 22 июня 2002 г. в России было зарегистрировано (начиная с 01 01.1987 г.) 204143 ВИЧ-инфицированных.

Начиная с 2001 года начал активизироваться половой путь передачи ВИЧ-инфекции, удельный вес которого вырос в 2 раза с - 6% в 2001 до 12% в 2002 г. Особенно заметно вырос половой путь передачи в территориях, с которых собственно и начиналась эпидемия ВИЧ/СПИД в России - Калининградской, Тверской, Нижегородской областях, Краснодарском крае. Объясняется это тем, что развился рынок платных сексуальных услуг 70-80% зараженных составляют молодые люди в возрасте 19-29 лет.

В общей структуре ВИЧ-инфицированных доля женщин фертильного возраста за 2001-2002 гг. выросла на 50%. За все время регистрации от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 4422 ребенка, из них 2777 родилось в 2002 г. и 1223 - за 7 месяцев 2003 г.

Интенсивный рост числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, связан с резким увеличением числа молодых женщин, употребляющих внутривенно наркотические вещества. Среди родивших ВИЧ-инфицированных женщин в целом по России в 2001 г. велика доля асоциального контингента. Каждая четвертая не наблюдалась по поводу беременности, а наличие ВИЧ-инфекции выявлялось только при поступлении на роды.

За 8 месяцев 2003 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 248 тыс. ВИЧ-инфицированных, в том числе 7244 ребенка. Вы­явлено 817 больных СПИД, в том числе -193 ребенка. Умерло от ВИЧ-инфекции 3454 человека, из них в стадии СПИД - 609.

Одним из неблагоприятных факторов, роль которого увеличивается с каждым годом, является рост числа ВИЧ-инфицированных в учреждениях пенитенциарной системы (тюрьмах): их число выросло в 5 раз по сравнению с 1999 г..(с 7,5 тыс. до 37 тыс. человек).