2. Особенности инфекционных болезней на современном этапе
Обеспокоенность ученых мира базируется на ряде научных доказательств. Произошло
изменение основных эпидемиологических характеристик многих инфекционных
заболеваний
:
периодичность, амплитуда колебаний сезонности, поражаемость контингентов.
В динамике заболеваемости эпидемическим паротитом межэпидемический период
увеличился с 3 до 10 лет. Последний подъем заболеваемости был в 1998 году.
Максимум сезонной волны переместился при дизентерии с августа на сентябрь, при
коклюше - с марта на январь. Отмечен двухволновой подъем заболеваемости при кори
и паротите (осень и весна);
Особенностью инфекционных болезней на современном этапе является
доминирующая доля детского контингента (до 70%) в возрастной структуре
заболеваемости и контрастность территориального распространения отдельных
нозологических форм. Заболеваемость детей из года в год колеблется, но в целом
она стабильно сохраняется на высоком уровне. Так, в 2О00 году снижение
заболеваемости на 8% произошло за счет уменьшения заболеваемости гриппом,
краснухой, корью, паротитом, дизентерией... - 16 нозологии. Одновременно
повысилась заболеваемость по 21 диагнозу: гепатит А, ветряная оспа, коклюш,
менингококковая инфекция и т.д. Наиболее массовые инфекции среди детей -
это грипп и ОРВИ, занимающие ежегодно первое места по количеству заболевших.
Отмечено «повзросление» инфекционной патологии. В 1977-2001 г. произошло
смещение максимальных возрастных показателей на более старшие возрастные группы
(11-14, 15-19, 20-29 лет). Так, удельный вес сезонной заболеваемости скарлатиной
в группе детей 7-14 лет увеличился с 44,8 в 1992 году до 79,5% в 2000 году, в
1,4 раза превышая заболеваемость детей 1-2 лет. Около 20% подростков старше 14
лет заболевают эпидемическим паротитом. Количество заболевших корью взрослых в
1995-1999 годах увеличилось с 55,0 до 76,9%. Растет
число взрослых, заболевающих паротитом, коклюшем. Возрастает риск заражения
взрослых гепатитом А при отсутствии иммунитета. Если раньше заболеваемость
гепатитом А детей до 14 лет составляла 60% за счет их вовлеченности в
эпидемический процесс, то в 2000-2001 годах эти показатели снизились до 40-41%.
Выявлена множественность механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней:
при полиомиелите - через грязные руки и посуду, инфицированные продукты,
воздушно-капельным путем; при гепатите - фекально-оральным, гемоконтактным и
половым путями; кортикальный путь передачи любых возбудителей от матери плоду во
время беременности и родов; искусственный артификацконный путь передачи
различных возбудителей при инвазивно-диагностических и инвазивно-лечебных
манипуляциях; возросла роль бытового фактора в распространении дизентерии Зонне
и Флекснера.
Изменилось клиническое течение многих болезней. Скарлатина, гепатиты, вызванные
вирусами В, С, D, G-типов часто протекают в легкой форме. Некоторые болезни
имеют бессимптомное и атипичное имение. Так, на один «паралитический» случай
полиомиелита приходится до ста и более бессимптомных форм заболевания.
Длительный период (10-12 лет) без выраженных клинических симптомов наблюдайся
при ВИЧ-инфекции. При ряде заболеваний (гепатит, паротит) в инфекционный
процесс вовлекаются многие органы и системы.
Обострилась проблема с социально опасными болезнями, которые еще недавно не
представляли большой угрозы. К ним относятся туберкулез, сифилис и другие
болезни, передающиеся половым путем. Это так называемые «возвращающиеся» или «вновь
возникшие», «гее-merging», болезни.
Последняя эпидемия туберкулеза
1990-1999 г., представляющая одну из серьезных проблем для Европейского региона,
обусловлена социально-экономическими потрясениями, бедностью, недостатком
питания, злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами. За 8 лет
(1991-1999) заболеваемость туберкулезом в России увеличилась в 2,5 раза (с 34,0
до 85,2 случаев на 100 тыс. населения) и в 2 раза больше стало больных
бацилловыделителей. Резко возросла заболеваемость среди детей — с 7,9 случаев в
1990 г. до - в 1999. Лишь в 2000-2001 годах заболеваемость туберкулезом
стабилизировалась, оставаясь на высоком уровне - 90,4-87,3 случая (на 100 тыс.
населения).
Низкая эффективность лечения, позднее обращение в медицинские учреждения
увеличивают число инвалидов в связи с туберкулезом (в 1999 г. - 96,0 тысяч и в
2000 - 104,7 тысяч человек). Из числа первично признанных инвалидов 45%
составляют лица трудоспособного возраста. По заболеваемости туберкулезом Россия
отброшена на 35 лет назад, к показателям 1965 г.
За последние 5 лет в стране сложилась крайне неблагоприятная эпидемиологическая
ситуация по заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).
Ежегодно регистрируется более 1 млн. больных ИППП, в числе которых 5-8%
составляют дети и подростки. Так, в 1997 году заболеваемость ИППП в целом
возросла в 51 раз, в то время как среди 15-17-летних девушек она возросла в 64
раза, а среди юношей - в 117 раз. Рост заболеваемости сифилисом в 1998 году
превзошел в 32 раза показатель 1991 года, достигнув 225,6 случаев заболеваний на
100 тыс. населения. Значительный рост заболеваемости сифилисом среди детей до
14 лет. Появились случаи врожденного сифилиса.
Уровень и динамику заболеваемости этой инфекцией можно считать
своеобразной «верхушкой айсберга», отражающей крайне неблагоприятную
эпидемиологическую ситуацию по инфекциям, возбудители которых передаются половым
путем (гонорея, хламидиозы и др.).
Крайне высокий уровень заболеваемости венерическими болезнями свидетельствует об
отсутствии внимания к вопросам нравственного и полового воспитания подрастающего
поколения и молодежи. Расслоение общества, коммерциализация интимной сферы,
пропаганда через средства массовой коммуникации культа «сексуальной свободы» не
позволяют надеяться на снижение уровня заболеваемости ИППП в ближайшее время.
Отвоевывают потерянные позиции и такие «старые» инфекции как малярия, холера,
дифтерия, менингококковая инфекция.
До начала 90-х годов большинство случаев малярии, регистрируемые в странах
Европейского региона, завозились из других, неблагополучных по малярии, стран.
Однако впоследствии ситуация резко ухудшилась. Возникшие в Азербайджане, Армении,
Таджикистане и Турции эпидемии повлияли на ситуацию соседних стран. Особенно в
среднеазиатских странах значительно возросло число случаев малярии за последние
4 года. Активизировались очаги инфекции в Астраханской области. Появились новые
очаги в Ростовской, Волгоградской, Самарской и других областях России.
В 1997-2001 гг. в стране зарегистрировано 103 случая заболевания холерой и 54
случая вибриононосительства. Возникновение заболеваний связано с завозом
инфекции и распространением ее контактно-бытовым путем, использованием для
хозяйственно-бытовых целей воды открытых водоемов, загрязненных сточными водами.
Менингококковая инфекция регистрируется во всех странах мира. В XX столетии в
нашей стране было пять подъемов заболеваемости (1905-1906, 1915-1916, 1929-1932,
1940-1942, 1973-1975). Самый высокий уровень заболеваемости был в период
последней эпидемии и составил 9,6 на 100 тыс. населения. В настоящее время
сохраняется повышенный уровень заболеваемости менингококковой инфекцией.
Еще одной особенностью инфекционных болезней современности является рост
заболеваний инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики (корь,
паротит, дифтерия, коклюш). Участились случаи заболеваний корью у
ревакцинированных, показатель которых (0,2) приближается к заболеваемости
вакцинированных (0,3). Это свидетельствует о том, что вакцинация не прерывает
циркуляцию возбудителей во внешней среде.
Значительные успехи достигнуты в расшифровке этиологии болезней, ранее
считавшихся неинфекционными. Доказана роль стрептококка в развитии ревматизма.
Подтверждено значение инфекционного тента при бронхиальной астме, артритах,
менингоэнцефалитах, в пульмонологии, диффузных поражениях соединительной ткани.
Доказана вирусная природа рака шейки матки, назофарингеального рака, Т-клеточного
лейкоза, лимфомы Беркитта, папиломатозной болезни, острого и хронического
гломерулонефрита.
Установлена патогенная роль факультативных аэробных микроорганизмов геликобактер
в развитии острых и хронических гастритов и язвенной болезни.
Особого внимания заслуживают так называемые медленные инфекции или прионные
болезни. Они вызываются специфическими патогенными агентами белковой природы -
прионами. Эти болезни относятся к семейным заболеваниям в связи с их
наследственностью. Предполагают, что прионная болезнь (болезнь Крейцфельда-Якоба)
возникает при передаче возбудителя алиментарным путем при употреблении в пищу
тканей и органов больных животных.
В последней четверти прошлого века на планете перманентно починялись новые
инфекционные заболевания. В настоящее время известно уже более 30 новых болезней,
вызванных впервые открытыми возбудителями, которые, по мнению ученых, составляют
лишь 2% из существующих в природе патогенных для человека микроорганизмов. Любую
опасность представляют геморрагические лихорадки Эбола, Марбурга, боррелиоз
Пасса, легионеллез, болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция.
В ряду серьезнейших проблем XXI века ВИЧ-инфекция приобрела глобальное значение.
Более 20 лет прошло с тех пор, как появились первые сообщения о заболевании,
сопровождающемся глубоким поражением иммунитета и развитием на этом фоне
тяжелых оппортунистических заболеваний, а перед мировой наукой в плане борьбы с
инфекцией вопросов возникает больше, чем решенных проблем. Из многочисленной
армии ВИЧ-инфицированных за эти годы в мире более 200 тысяч уже погибло. По
данным ВОЗ в 2002 году в мире насчитывалось более 36 млн.
ВИЧ-инфицированных, из которых 11,5 млн. заразились в 2000-2001 г. Более
половины лиц из них относятся к возрастной группе от15 до 25 лет.
В Российской Федерации быстрое распространение ВИЧ/СПИД-инфекции началось во
второй половине 1996 г. Если до этого года (с 1987 г.) число инфицированных
исчислялось сотнями человек, то уже в 1996 году оно увеличилось в 10(1) раз и
еще в 2 раза в 1998 году. В I 1999 году число носителей ВИЧ-инфекции превысило
отметку 10000, к 1 июля 2000 г. оно составило 48584 случая, а по состоянию на
01.01.02 в стране было зарегистрировано 163623 ВИЧ-инфицированных. Большинство
инфицированных (75%) - подростки и молодежь до 29 лет. По I оценкам специалистов
истинное число инфицированных в 5-10 раз больше официальных цифр.
Широкое распространение наркомании в молодежной среде и использование в 95%
случаев инъекционного способа потребления психоактивных веществ определяет
высокий уровень инфицирования молодежного контингента. В последние годы в
механизме передачи ВИЧ возросла роль полового пути заражения.
В распространении ВИЧ-инфекции возрастает роль женщины. Среди впервые
выявленных случаев соотношение между мужчинами и женщинами составляет 2:1. Около
90% ВИЧ-инфицированных женщин находятся в детородном возрасте, что влечет за
собой проблему заражения (внутриутробного или во время родов) детей.
Отсутствие радикальных средств борьбы с этой инфекцией (лекарственных
препаратов направленного действия, специфических средств защиты), длительный
скрытый период, чрезвычайная изменчивость вируса, высокая летальность определяют
особенность этого заболевания и актуальность профилактических мер.
В 2003 году мир потрясло появление еще одной неизвестной ранее инфекции -
атипичной пневмонии (SARS). Заболевание высоко контагиозно (распространяется
воздушно-капельным путем, через грязные руки и предметы), сопровождается высокой
смертностью. В Китае - первичном очаге этой инфекции - в короткий срок заболело
6731 человек, из которых 465 умерло. Благодаря миграции населения, из Китая
заболевание распространилось на страны Юго-Восточной Азии, Океании, и лишь
единичные случаи были в европейских странах. Повторное возникновение нескольких
случаев заболевания атипичной пневмонией в Китае в 2004 году привлекло внимание
соседних государств к защите своих границ от проникновения инфекции.
Не утрачивают значимости кишечные инфекции. Ежегодно регистрируется около 1 млн.
случаев заболевания дизентерией, брюшным тифом, сальмонеллезами с числом
пострадавших более 4 тысяч чело-век.50% случаев составляют кишечные инфекции
неустановленной этиологии. 20 тысяч случаев остро протекающих кишечных
заболеваний представлены эшерихиозами, которыми преимущественно болеют дети
(75%) до 14 лет. Некоторые эшерихиозы вызываются кишечными палочками,
образующими шигаподобный экзотоксин.
Растет число хронических и рецидивирующих заболеваний, обусловленных группой
возбудителей иерсиний. Кишечные иерсиниозы обусловлены природными резервуарами
патогенных возбудителей (грызуны).
В структуре инфекционных болезней кишечные гельминты занимают третье
место на планете. В России в 2001 году зарегистрировано 1 млн. 51 тыс. больных.
В 70% случаев гельминты поражают детский контингент, что в 4 раза превышает
показатель заболеваемости взрослых.
С введением регистрации лямблиоза (1991 г.) число больных увеличилось более чем
в 2 раза и составляет89/100 тыс. населения. Загрязнение открытых водоемов
неочищенными сточными водами и несовершенство очистки питьевой воды - главные
причины инфицирования и распространения паразитарных заболеваний.
Ученые считают, что вирусные инфекции потеснили бактериальные, Это
подтверждают ежегодные подъемы заболеваемости гриппом, аденовирусными инфекциями.
Однако самыми коварными заболеваниями из группы вирусных являются
геморрагические лихорадки Эболла и Марбург, смертность от которых составляет
50-90%. Разновидность этого заболевания - крымско-конгская инфекция -
встречается в Разных регионах России. В 1999 году зарегистрированы случаи
заболеваний крымской геморрагической лихорадкой в Ставропольском крае и
Ростовской области.
Лихорадка Западного Нила (ЛЗН), регистрируемая во многих странах Африки и Азии,
в 1996-1998 году вызвала вспышку и в ряде стран Европы (Румынии, Чехии,
Италии).В 1999 году резко осложнилась эпидемиологическая ситуация по
заболеваемости лихорадкой Западного Нила в Волгоградской области и Краснодарском
крае. Заболевание протекало с явлениями менингита и менингоэнцефалита,
сопровождавшиеся в 3-6% случаев летальным исходом. Предполагают, что
клинические особенности болезни обусловлены новой модификацией вируса ЛЗН.
Современную ЛЗН относят к группе тяжелых и опасных лихорадок.
Ухудшение эпидемической ситуации по вирусным природно-очаговым болезням
обусловлено активизацией эпизоотических процессов в природных очагах. Выражена
тенденция роста заболеваемости клещевым энцефалитом, геморрагическими
лихорадками с почечным синдромом, бешенством, чумой. Заболевания выявляются и
среди населения ранее благополучных по этим инфекциям регионах.
|