Донесениео суицидальном происшествиив _____________________________ за _________200__ г.(наименование воинской части)                        (дата) 

1. Донесение адресуется командиру воинской части и начальнику вышестоящего органа воспитательной   работы.

2. Донесение подписывается заместителем командира воинской части по воспитательной работе.

3. Донесение по факту самоубийства военнослужащего представляется в сроки, установленные вышестоящим начальником.

Содержание донесения:

1. Время, место и форма суицидального происшествия.

2. Данные о суициденте (занимаемая должность, воинское звание, Ф.И.О., год рождения, образование (что и когда  закончил), национальность, каким РВК призван и когда, семейное положение).

3. Характер переписки с родителями и близкими.

4. Наличие фактов суицидальных попыток до призыва, заявлений и высказываний суицидального характера.

5. Наличие фактов суицидальных попыток среди ближайших родственников военнослужащего.

6. Сведения об имевших  место черепно-мозговых травмах, психических заболеваниях. Состоял ли на учете в психоневрологическом диспансере.

7. Оценка уровня нервно-психической устойчивости, суицидального риска (данные о НПУ из карты профессионального психологического отбора; заключение по итогам психологического изучения в воинской части).

8. Находился ли военнослужащий под динамическим наблюдением психолога и как выполнялись рекомендации по работе с суицидентом.

9. Особенности поведения суицидента накануне самоубийства.

10. Наличие предсмертной записки, ее полное содержание.

11. Данные о психологе, изучавшем суицидента (воинское звание, Ф.И.О., образование, с какого времени занимает должность).

12. Наименование военного комиссариата, проводившего психологическое (психофизиологическое) обследование и социально-психологическое изучение суицидента.

13. Причины совершения суицида, факторы, спровоцировавшие происшествие.

 Данные о командовании воинской части и принимаемых мерах по устранению административно-управленческих причин, способствовавших суицидальному происшествию.