3. Социально-гигиенические условия формирования патологии

Социально-гигиенические условия являются системообразующим фактором, прямо или опосредованно влияющим на здоровье. Сего­дняшняя кризисная ситуация в стране заставляет учитывать не только потребление товаров и услуг на душу населения, жилищно-коммунальную обеспеченность и т.д., но и безработицу, атмосферу внутренней агрессивности общества, уровень стрессогенности жизни и др. Таким образом, социально-гигиенические условия являются факто­рами, формирующими здоровье, и могут рассматриваться как факторы риска. Перемены в хозяйственно-экономических отношениях 90-х годов сопровождались не свойственной нашей стране по масштабам безра­ботицей, нищетой, моральной неудовлетворенностью. Данные зарубежных исследователей свидетельствуют о прямой зависимости заболеваемости и смертности от уровня безработицы. Американские и австралийские ученые отмечают, что повышение уровня безработицы на 1% сопровождается повышением уровня смертности на 2%. Переход на рыночные отношения разделил население страны на полярные группы. Принадлежность к тому или иному социальному классу определяет качественные характеристики жизнестойкости. В аспекте качества жизни оценка здоровья в большинстве случаев отра­жает степень удовлетворения основных жизненных потребностей: фи­зиологических (в пище, воде, жилище, воспроизводстве), в безопасно­сти, в любви, уважении, авторитете, самовыражении, самореализации. Рост достатка с начала XX в. привел к резкому снижению смертно­сти в разных странах мира. Наоборот, бедность, принадлежность к низкому социальному классу уменьшают жизнеспособность за счет неполноценного питания, плохих жилищных условий, ограничения воз­можностей адекватного отдыха и доступа к достижениям здравоохра­нения, трудности в получении образования и т.д. С началом реформ экономическое положение большинства росси­ян нашло свое отражение в характеристике заболеваемости, обуслов­ленной семейным бюджетом. Так, у лиц с низкими доходами более высокие уровни заболеваемости эндокринной системы, органов пище­варения, нарушений обмена веществ и иммунитета, болезней кожи. У лиц с высоким уровнем подушевого дохода высокий уровень заболе­ваемости системы кровообращения и костно-мышечной системы и со­единительной ткани. Среди лиц с низким финансовым доходом плохое здоровье встречается в 2,5-3 раза чаще. Материальные проблемы семей, в которых воспитываются подро­стки, достаточно тревожны, как и уровень жизни населения в целом. Больше половины (57%) подростков расценивают материальное поло­жение своей семьи как среднее, каждый пятый считает свою семью малообеспеченной и даже бедной. Ухудшение материального положения за последние 2-3 года особенно было выражено в группе подрост­ков из семей со средним достатком, а 14% молодежи отмечают резкое ухудшение материального положения семьи. Каждый третий подросток из малообеспеченных семей воспринял резкое ухудшение материаль­ного положения как стрессовую ситуацию. Материальные условия ог­раничивают возможность обеспечения полноценного питания у 60% молодежи из бедных семей. Среди подростков из таких семей в 2-2,5 раза выше доля юношей с недостаточной массой тела. У подростков из малообеспеченных семей выше показатели общей заболеваемо­сти и таких нозологических форм, как гипертоническая болезнь, забо­левания органов пищеварения, сахарный диабет, бронхиальная астма, чаще встречаются функциональные нарушения, психологический дискомфорт. Эти подростки считают, что в семье не хватит средств на лечение и в случае болезни от него придется отказаться (10%). Рост патологии у большей части населения обусловлен несбалан­сированным по энергетической ценности и неполноценным по набору необходимых пищевых веществ питанием. Подушевое потребление основных биологически ценных продуктов питания снизилось: мяса на 18%, молока на 20%, рыбы на 40% и т.д. Компенсаторно увеличилось потребление менее ценных продуктов -хлеба на 19% и картофеля на 20%. Суточная калорийность рациона питания населения снизилась на 11-15%. Питание российских семей с низкими доходами показало, что дети в таких семьях значительно меньше потребляют фруктов, овощей, мо­лочных продуктов по сравнению с детьми из более обеспеченных се­мей. Вследствие дисбаланса в питании усилилось полярное разделение населения на лиц с избыточной массой тела (более 28% городских и 22% сельских жителей, более 20% детей) и с недостаточной массой тела (25-30% взрослых и 30% детей). Плохое питание ассоциируется с распространением статуса плохо­го здоровья. Лица, питающиеся плохо, в 6-8 раз чаще имеют плохое здоровье по сравнению с контингентом нормально питающихся. Недостаток двигательной (физической) активности является одной из причин роста болезней современности. Однако в последние годы уровень двигательной активности, хотя и вынужденно, но повысился, т.к. многие граждане стали работать в 2-3 местах, и дистанция их пе­редвижения увеличилась. В то же время участие в спортивных секци­ях, пользование бассейнами, треками, кортами, тренажерными палами в силу высокой стоимости остается прерогативой незначительной час­ти обеспеченного населения. В недельном регламенте двигательная активность у основной массы населения не достигает необходимой величины (6-8 часов). При дефиците двигательной активности распро­страненность плохого здоровья в 2,2-2,5 раз выше в сравнении с нор­мальной физической нагрузкой. Физическая жизнеспособность человека в значительной степени зависит от его психического состояния. Усиление интенсинности стрессогенности на массовом популяционном уровне является неиз­бежным спутником происходящих в течение последнего десятилетия е стране преобразований социально-экономического и общественно-политического характера, что закономерно обусловливает изменения уровня и состава имеющей место в народонаселении патологии класса психических расстройств. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о наличии широких контингентов населения страны, в той или иной степени нуж­дающихся в психиатрической помощи. За последнее десятилетие увеличилось количество людей, испы­тывающих напряженные отношения в семье (14,1%), неудовлетворенность занимаемой должностью (70%), воздействие негативных событий (41,6%), плохое эмоциональное состояние (14,3%),вынужденных дополнительно работать (26,9%), неудовлетворенных качеством жизни жилищными условиями (48,2%), работой (38,4%), семейным дохо­дом. Состояние тревожности для школьной популяции также явление не редкое (34,3%). Число лиц, у которых впервые обнаружено психиче­ское расстройство, за последние 3-4 года увеличилось в 1,5 раза, в том числе с диагнозом невроз на 1/3, психопатия - на 15%, реактивные состояния - почти на 50%. Распространенность указанных состояний свидетельствует о пси­хосоциальном стрессе. Длительные стрессы меняют уровень адаптации. Как следствие по­вышается раздражительность, падает способность к преодолению на­грузок, на незначительные импульсы возникают неадекватная реакция и соматические сдвиги (повышается артериальное давление, появля­ются головные боли и боли в спине). Имеется прямая связь психоэмо­ционального состояния с сердечно-сосудистой патологией (инфарктом миокарда, инсультом), язвенной болезнью желудка и 12-перстной киш­ки, аллергическими проявлениями, кожными заболеваниями, диабетом, глаукомой, пародонтозом, психическими болезнями. Состояние психоэмоциональной напряженности увеличивает смертность в 1,5-2 раза. Конфликт между внутренними установками и реалиями жизни провоцирует поведение, граничащее с риском для жизни. Психологиче­ское напряжение, неуверенность в завтрашнем дне, дезадаптация к социальным и экономическим условиям увеличивают смертность от самоубийств. Уровень смертности от суицидов (39,6 случая на 100 тыс. населе­ния) значительно превышает данные показатели в других странах (7,0 - I7.3) Человек активно преобразовывает природу, что способствует нега­шеному изменению отношений в цепи: Человек - Природа - Общество. К концу XX века усилилась угроза экологической катастрофы – интенсивное загрязнение окружающей среды, истощение природных ре­сурсов, биосферы Земли главным образом промышленными отходами и выхлопными газами автотранспорта. Это находит естественное отражение на уровне эколого-гигиенической безопасности. По подсчетам академика Н.П. Дубинина зарегистрировано более 4 млн химических веществ, разрушающих здоровье, и, как считает ВОЗ, ежегодно их число увеличивается на 6-7 тысяч. Объем выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников составляет в последние годы 22-32 млн. т. в год, выброс вредных веществ от транс­порта в 615 городах страны в год составляет 15,6 млн. т. Уровень загрязнения воздушного бассейна 230 городов превышает ПДК, установленные для населенных мест России. Максимальные концентрации вредных веществ в 150 городах превышают 5 ПДК. Та­кую нагрузку на свой организм испытывает 54,9 млн. человек. 40,1 млн. человек, проживающих в 86 городах, поглощают вредные вещества в концентрациях 10 ПДК. 66 млн. человек проживает в регионах со сред­ним уровнем загрязнения более 1 ПДК. Причем загрязнения по свинцу превышают ПДК в 21 раз, по водороду - в 6 раз, окиси углерода - в 12 раз, сероуглероду - в 9 раз, двуокиси азота - в 8 раз, двуокиси серы -в 7 и более раз и т.д. На человека оказывают влияние комплекс факторов на производ­стве, в быту, на природе: физических, химических, биологических, пси­хических и др. Одни факторы могут вызывать относительно незначи­тельные неблагоприятные последствия. Влияние других вызывает профессиональные заболевания, снижение производительности труда и социального комфорта. Характерно, что воздействие многих небла­гоприятных факторов субъективно не ощущается человеком, но при этом в организме могут происходить изменения. Возможна кумуляция и суммирование неблагоприятных воздействий как между собой, так и с природными факторами. Выработка адаптивных реакций организма ограничена биологиче­скими возможностями человека, что приводит к метаморфозе в струк­туре заболеваемости, появлению ранее не известных болезней, так называемых, экологических. До 30% заболеваний обусловлены эколо­гическим неблагополучием. Пониженное содержание в воде фтора (менее 0,50 мг/л) сопряжено с высоким уровнем заболеваемости кариесом зубов - у 80-100% взрослых и детей. Более 1/4 детей и подростков поражены эндемиче­ским зобом при дефиците йода в почве. Значительные загрязнения почвы, воздуха, снежного покрова раз­личными химическими элементами в одном из районов Мордовии сни­зили показатели здоровья детского населения: увеличилась в 6,5 раз заболеваемость системы кровообращения и кожи, в 6,3 раза - болез­нями органов пищеварения, в 1,6 раз — болезнями органов кроветво­рения и мочеполовой системы, 1,2 раза - органов дыхания. Наиболь­шая частота заболеваемости отмечается в возрасте 3-7 лет. У некото­рых детей выявляются отклонения в иммунном статусе в виде нару­шений клеточного и гуморального иммунитета. В условиях экологического дисбаланса снижается функциональная активность организма, ослабляется иммунная защита. Токсические вещества в воздухе, воде, почве вызывают экологически детермини­рованные заболевания различных органов и систем, аномалии разви­тия, нарушения обмена веществ, аллергические состояния и др., провоцируют инфекционные заболевания. Рассматривая глобальные последствия влияния научно-технической революции на биосферу планеты и самого человека, аме­риканский ученый Н. Винер писал: «Мы столь радикально изменили нашу среду, что теперь для того, чтобы существовать в этой среде, мы должны изменить себя». Следует подчеркнуть, что усиливающаяся поляризация здоровья является новой, но, по-видимому, долгосрочной проблемой. В сложной ситуации современности ключевой детерминантой является психосо­циальный фактор, который (корреляционно сильно) связан со всеми социально-экономическими факторами, обусловливающими плохое здоровье и высокую смертность. В сложившихся неблагоприятных экологической, социальной, эко­номической ситуациях человек должен трудиться, приносить пользу Обществу, сохраняя при этом здоровье. Проблема улучшения здоровья - это, прежде всего, проблема образа жизни.