4 Восприимчивость человека и пути передачи ВИЧ-инфекции

ВИЧ-1-инфекция - антропоноз, т.е. заражаются и болеют этой инфекцией только люди. Животные в природе не инфицируются, а по­пытки экспериментального заражения обезьян не приводили к желае­мым результатам, поскольку они быстро выздоравливали.

Восприимчивость к ВИЧ-инфекции у людей всеобщая. Однако имеется незначительный процент людей генетически не подверженных высокому риску инфицирования ВИЧ.

По мнению академика РАМН В.В. Покровского (2000), ведущим фактором, который обеспечивает биологическое процветание ВИЧ - многолетнее малосимптомное носительство вируса. Поэтому ВИЧ-инфицированный человек в течение длительного времени остается нераспознанным источником ВИЧ-инфекции, и ситуация проясняется только тогда, когда он неизбежно заболевает.

Источником ВИЧ-инфекции является ВИЧ-инфицированный человек во всех стадиях заболевания. Наиболее опасны вирусоносители, находящиеся в конце инкубационного (скрытого) периода, поскольку остаются практически здоровыми, без выраженных признаков болезни, а так же лица, находящиеся в периоде первичных проявлений и в поздней стадии болезни.

Поддержание эпидемиологического распространения инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в России, по мнению дерматовенерологов (Аковбян В.А. с соавт., 1998 г.), происходит по следующей схеме. В эпидемиологическом центре очага находятся так называемые ядерные группы - проститутки, геи, наркоманы. Именно в этой среде происходит «хранение» инфекции и «воспроизводство» больных. Следующий, т.е. второй уровень - пользователи (клиенты). Он включает бизнесменов, криминальные элементы, учащуюся молодежь, лиц с бисексуальной ориентацией. Третий уровень представлен их женами, мужьями, близкими, детьми, случайными знакомыми и т.д.

Подростки и молодые люди также представляют собой уязвимую группу высокого риска инфицирования ВИЧ-инфекции. Об этом крас­норечиво свидетельствуют данные статистики: так из 5,8 млн. зареги­стрированных в мире в 2000 г новых случаев ВИЧ-инфекции половина из них приходится на возрастную группу 15-24 лет. Учитывая факт, что от момента инфицирования до возникновения клинических проявлений проходит примерно 10-11 лет, то становится очевидным, что значительное число молодых людей могло заразиться в подростковом возрасте, так как характер их сексуального поведения связан с риском и экспериментами. Подростки часто при половых контактах не принимают никаких мер профилактики, хотя многие имеют представления о путях передачи и мерах профилактики ВИЧ-инфекции. К сожалению, они в своей сексуальной практике придерживаются «последовательной моногамии» и не относят себя к лицам, имеющим много половых партнеров. Нельзя также не учитывать и тот факт, что подростки довольно часто приобщаются к алкоголю и психоактивным веществам (наркотикам), употребление которых снижает самоконтроль и, как пра­вило, приводит к совершению поступков, связанных с высоким риском заражения ВИЧ.

Среди подростков и молодых людей некоторые группы наиболее уязвимы и подвержены высокому риску инфицирования ВИЧ, а именно: гомосексуалисты (лейсбиянки), бисексуалы, бездомные или убе­жавшие из дома, потребители инъекционных наркотиков и др.

Практически существуют только три основных пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный и вертикальный (от матери к плоду).

Важным путем проникновения в организм вируса иммунодефицита является половой. Несмотря на то, что в России эпидемиологическая ситуация с 1997 г. изменилась из-за шприцевого пути передачи в среди наркоманов, не следует преуменьшать значимость полового пути передачи ВИЧ-инфекции как при гомосексуальных, так и при би- и гетеросексуальных контактах.

Входными воротами при половом пути передачи ВИЧ-инфекции обычно являются слизистые оболочки половых органов (гениталий) или прямой кишки. Наиболее доступными входными воротами для ВИЧ является однослойный эпителий прямой кишки. Однако многослойный эпителий влагалища женщины также уязвим для проникновения ВИЧ-инфекции в организм.

При половом пути заражения возбудитель ВИЧ-инфекции, попадая в организм через входные ворота, распространяется лимфогенно и, преодолев барьер региональных лимфатических узлов, попадает в кровяное русло и в различные органы и ткани организма.

Заражение юношей и мужчин может произойти при гетеросексуаль­ных контактах в связи с микротравматизацией слизистой оболочки по­повых органов обоих партнеров. Выделения женских половых органов, содержащие ВИЧ, попадают в микроссадины партнера, в результате чего происходит заражение.

При гетеросексуальных половых контактах женщина обычно заражается от вирусоносителя или больного в ранней стадии, в семенной жидкости которого присутствуют инфекционные частицы (вирионы). При половом акте, особенно активном и бурном, слизистая половых органов женщины покрывается мельчайшими неглубокими трещинка­ми, которые служат входными воротами для проникновения возбуди­теля в организм.

Хронические и воспалительные заболевания половых органов женщины, венерические заболевания (сифилис, гонорея) увеличивают вероятность заражения.

Данное положение проиллюстрируем выпиской из истории болез­ни.

Больная Т., 38 лет, нигде не работает, не замужем, детей не имеет, половая жизнь с 15 лет, занимается проституцией; имеет до 20-25 половых контактов в месяц с моряками. Впервые заболела гонореей в 1976 г. и лечилась в кожно-венеролозическом диспансере. Источник заболевания был выявлен, и ему также проводилось спе­цифическое лечение. Больная Т. была снята с клинико-урологического учета. В 1986 г. была задержана органами правопо­рядка, в следственном изоляторе у нее выявлена положительная реакция на сифилис. В 1988 г. подвергалась обследованию на ВИЧ-инфекцию, так как продолжала заниматься проституцией. Выявле­но увеличение периферических лимфатических узлов, которые дос­тигали размеров горошины, имели мягко-эластичную консистенцию, были подвижными и болезненными. В сыворотке крови от 4 июля I988 г. обнаружены антитела к ВИЧ. Установлен диагноз: ВИЧ-инфекция в стадии лимфаденопатии. Сифилис скрытый серопозитивный. Таким образом, женщина вначале переболела двумя болезнями, передающихся половым путем (гонорея, сифилис), и затем сразилась ВИЧ-инфекцией.

По данным зарубежных ученых, частота передачи ВИЧ при гетеро­сексуальных контактах в направлении мужчина—женщина варьирует от 20 до 75% случаев. Объясняется этот феномен довольно обширной поверхностью слизистой влагалища и шейки матки, а также тем, что 1 объем и доза вируса в семенной жидкости мужчины превышает объем выделений из женских половых органов.

Факт наибольшей частоты инфицирования ВИЧ женщин от мужчин доказан не только эпидемиологическими наблюдениями, но и практикой искусственного осеменения.

На эпидемическую ситуацию по ВИЧ/СПИД в России в значитель­ной мере оказывает влияние рост числа венерических заболеваний, поскольку и эти болезни передаются половым путем. Так, по данным С.Н. Потекаева в 1996 г. в России сифилис на фоне ВИЧ-инфекции встречался у 18% больных,  наблюдавшихся в Российском научно-методическом центре профилактики и борьбы со СПИД, причем еще у 6% пациентов Центра в анамнезе также значился перенесенный сифилис.

По мнению Б.И. Зудина, наличие обоих заболеваний (ВИЧ и сифи­лис, или наоборот) у больного не просто сводится к их одновременному присутствию, а выражается во взаимном, влиянии возбудителей этих болезней как на способность к заражению, так и на прогрессирование ВИЧ-инфекции у зараженных сифилисом. Сифилис может стать ведущим фактором предрасположения к заражению ВИЧ, поскольку генитальные и анальные язвы создают дополнительные входные во­рота для его проникновения. В то же время инфицированность ВИЧ способствует заражению бледной трепонемой (возбудителем сифили­са) и ускоряет ее размножение в организме человека.

Подтверждением последнего факта служат сообщения австралий­ских медиков о том, что после искусственного осеменения 8-ми замуж­них женщин-реципиенток семенной жидкостью ВИЧ-инфицированного донора в 50% случаев (т.е. у 4 из них) была в дальнейшем зарегистри­рована ВИЧ-инфекция. По данным же итальянских медиков, после ис­кусственного осеменения 30-ти женщин-реципиенток одним и тем же ВИЧ-инфицированным донором 24 из них были обследованы, и только в 8% случаев (т.е. у 2-х женщин) был установлен факт инфицирования ВИЧ. Такой разброс в показателях частоты заражения можно объяс­нить тем, что искусственное осеменение женщин отличается по спосо­бу введения семенной жидкости от естественного полового акта.

На современном этапе развития общества характерно, что совре­менная молодежь при гетеросексуальных половых сношениях помимо традиционных контактов часто использует нестандартную сексуальную практику, увеличивающую вероятность заражения ВИЧ-инфекцией. Так, е последние годы в мире при гетеросексуальных контактах значи­тельно увеличилась частота анальных сношений (61%). Вероятность заражения женщин ВИЧ-инфекцией при этом виде сексуального контакта с мужчиной в 1,8 раз выше, чем у женщин, практикующих только вагинальные контакты. Повышенный риск заражения ВИЧ-инфекцией при анальных половых контактах объясняется, во-первых, тем, что слизистая прямой кишки легко изъязвляется. Во-вторых, в прямую кишку попадает сперма с большим содержанием вирусных частиц.

Достаточно распространены при гетеросексуальных связях орально-генитальные контакты. Высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией при фелляции (оральной стимуляции мужского полового члена) связан с наступлением у партнера оргазма (эякуляции). Опасность сохраняет­ся и при отсутствии эякуляции, поскольку выделяющаяся предэякуляционная жидкость также может содержать вирус. При энергичных фрикциях возможно повреждение слизистой полости рта и губ, что также увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.

Опасность заражения ВИЧ усиливается не только при использова­нии нестандартных сексуальных приемов, но и при частой смене поло­вого партнера, хотя и моногамия не всегда может уберечь от зараже­ния ВИЧ-инфекцией. К категориям высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией относятся и лица, осуществляющие интимные контакты с людьми, связанными с большим числом партнеров. Установлено, что (если у индивидуума есть 2, 3, 5 и более половых партнеров, которые в свою очередь также вступают в половые связи, то риск заражения воз­растает пропорционально числу партнеров, умноженных на число партнеров индивидуума.

Частота передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах в направлении женщина-+мужчина значительно меньше, чем наоборот. По данным зарубежных авторов в семьях, в которых жены заразились ВИЧ при гемотрансфузиях, мужья инфицировались в 8% случаев. Од­нако вероятность заражения мужчины от женщины значительно воз­растает при половых сношениях с проституткой, поскольку у последней но влагалище может задержаться семенная жидкость предыдущего клиента, который мог быть инфицирован. Особую опасность заражения ВИЧ-инфекцией для мужчин представляют шприцевые наркоманки-проститутки.

Не меньшей опасности заразиться ВИЧ-инфекцией подвергается при гетеросексуальных контактах мужчина, использующий куннилингус (оральная стимуляция вагины, клитора, малых половых губ). Особенно высок риск заражения при одновременном сочетании последнего с мануальным раздражением влагалища, способствующим возникнове­нию оргазма у женщин с выделением некоторого количества вагиналь­ного секрета, который может содержать вирионы при наличии у жен­щины ВИЧ-инфекции. Мужчине необходимо помнить о вероятности сражения ВИЧ при контакте с менструальной кровью, поскольку у ин­фицированных женщин в гениталиях в течение всего менструального цикла присутствует возбудитель заболевания.

Реально заражение мужчины ВИЧ-инфекцией при гетеросексуаль­ном контакте с использованием анального полового акта. Особенно возрастает риск инфицирования, если на коже полового члена мужчины есть повреждения.

Поскольку в сексуальной культуре общества как за рубежом, так и в России, существует особое направление - гомосексуализм, оказываю­щий влияние на половой путь передачи ВИЧ-инфекции, нельзя недо­оценивать вклад этого явления в ее распространение, несмотря на то, что в стране с 1997 г. эпидемия ВИЧ/СПИД вступила в новую фазу из-за инъекционного пути передачи ВИЧ-инфекции наркоманами. Однако, в настоящее время значимость полового пути, включая гомосексуаль­ный, становится опять актуальной.

На эпидемическую ситуацию в стране оказывают значительное влияние и бисексуалисты.

При проведении полового акта наибольшей опасности заражения ВИЧ обычно подвергается пассивный гомосексуалист: он заражается в 3-6 раз чаще, чем активный партнер. При гомосексуальном контакте постоянно происходит микротравматизация слизистой оболочки пря­мой кишки. Вирус, содержащийся в сперме активного гомосексуалиста, проникает в лимфатические сосуды прямой кишки пассивного гомосек­суалиста. В дальнейшем возбудитель ВИЧ может размножаться в мес­те внедрения или распространяться по лимфатическим сосудам, пре­одолевая барьер регионарных лимфатических узлов, поступая в кро­воток и различные органы и ткани. Заражению ВИЧ-инфекцией пас­сивного гомосексуалиста способствует частое проникновение в его организм спермы активного гомосексуального партнера, которая спо­собствует подавлению иммунитета. Часто возникающие кровотечения при гомосексуальных анальных половых актах могут привести и к за­ражению активного гомосексуалиста, особенно если на коже его поло­вого члена есть повреждения.

В среде гомосексуалистов применяются и другие нестандартные варианты сексуальных контактов. К ним относятся:

 анилингус (оральная стимуляция ануса). При этом варианте секса возрастает риск заражения ВИЧ-инфекцией, поскольку имеется опасность контакта с изъязвленной слизистой прямой кишки;

 применение разного рода устройств для расслабления анального сфинктера, что может явиться провоцирующим фактором заражения ВИЧ-инфекцией в случае инфицирования предметов секретами предыдущего партнера;

 орально-генитальные контакты среди гомосексуалистов-мужчин также являются фактором повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией. В результате фелляций (оральная стимуляция полового члена) наступает оргазм с эякуляцией семенной жидкости, которая может содержать вирус. При энергичных фрикциях создаются условия для повреждения слизистой оболочки полости рта и губ, в результате чего возможно проникновение вируса в кровь. В научной зарубежной литературе описаны такие случаи заражения ВИЧ среди гомосексуалистов-мужчин.

Реальность существования гомосексуальных контактов среди женщин как за рубежом, так и в России сомнений ни у кого не вызывает. Тем не менее, в научной литературе мало фактических сведений относительно риска инфицирования ВИЧ лесбиянок при использовании различных видов сексуальной практики. Поскольку женщины - гомосексуалистки для достижения полового удовлетворения используют оральную стимуляцию гениталий (куннилингус), заднего прохода (акилингус), петтинг (трение гениталиями о различные части тела, в том числе и половые органы), то вполне возможно заражение ВИЧ при обмене вагинально-цервикальным секретом, а также при соприкосно­вении с изъязвленной поверхностью прямой кишки в результате травматизации последней специальными предметами.

Таким образом, вид сексуальной практики прямо пропорционален риску инфицирования ВИЧ.

К контактам высокого риска (контакт с инфицированной спермой или кровью) прежде всего, относятся: пассивный партнер в вагиналь­ном половом акте (особенно с эякуляцией), фелляция (оральная сти­муляция полового члена, связанная с эякуляцией).

К контактам умеренного риска относятся: мужчина-партнер в ваги­нальном половом акте; активный партнер в анальном половом акте; фелляция (оральная стимуляция полового члена без контакта с се­менной жидкостью и др.).

К контактам низкого риска относятся: куннилингус (оральная стимуляция вагины, клитора, малых половых губ), ручная мастурбация с эякуляцией на партнера и др.

Эпидемиологическое неблагополучие по ВИЧ-инфекции зависит не только от вида сексуального контакта, но и от рискованного типа сек­суального поведения - многочисленные половые контакты, половые контакты с иностранцами из ближнего и дальнего зарубежья (из энде­мических районов); пребывание за рубежом, а также наличие в анам­незе заболеваний, передающихся половым путем.

Так, по данным эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией на территории Северо-Западного региона России с 1989 по 1994 г. среди обследованных групп населения ВИЧ-инфекция была зарегист­рирована у 23 человек, вернувшихся из-за рубежа. Заражение в 16 случаях произошло в Северной Африке и по одному случаю в других странах, а именно: в Бразилии, Франции, Румынии, Испании, а также в Республике бывшего СССР.

Парентеральный (инъекционный) путь передачи является цен­тральным звеном в эпидемиологии ВИЧ-инфекции, поскольку кровь по своей концентрации вирусных частиц стоит на первом месте по срав­нению с такими биологическими жидкостями человеческого организма и семенная жидкость и вагинальный секрет. Таким образом, по сте­пени риска заражения ВИЧ кровь является одним из важнейших факторов передачи вируса от инфицированного здоровому индивиду. Уче­ние установили, что в 1 мл. крови инфицированного носителя содер­жится примерно 60 инфекционных частиц, а больного пре-СПИД или СПИД их около 70000.

Наркоманы, особенно принимающие наркотики парентерально, в наибольшей степени подвержены риску заражения ВИЧ-инфекцией поскольку часто обмениваются иглами, а также шприцами. Так, при обмене иглами между наркоманами на каждой из них содержится око­ло 10-100 мкл крови и, соответственно, 0,6-6 инфекционных частиц в мкл в том случае, если инфицированный индивид - вирусоноситель. Учитывая, что потребность в повторных введениях героина может воз­никать каждые 4-6 часов, риск заражения ВИЧ-инфекцией оказывается очень высоким.

В последние годы удельный вес инъекционных наркоманов посто­янно возрастает не только во всем мире, но и в нашей стране.

В таблице № 3 показаны соотношения различных путей передачи ВИЧ-инфекции в России с 1993 по 2000 г.

Показатели распространения ВИЧ-инфекции в России в зависимости от основных путей передачи

Из таблицы видно, что парентеральный путь инфицирования ВИЧ о 1996 по 2000 гг. занимает первое место по сравнению с другими путя­ми передачи.

По данным экспертов в СНГ, сегодня насчитывается от 3,5 до 5,0 млн. лиц, употребляющих наркотические вещества, 250 тыс. из которых инфицированы ВИЧ. К 2005 г. общее число ВИЧ-инфицированных, за­разившихся парентеральным путем, может достигнуть 1,5-2,0 млн. человек. Среди вновь инфицированных 75% составляют лица 15-29 лет.

В России заболеваемость наркоманиями среди подростков увели­чилась с 4,9 на 100000 в 1991 г до 84,5 в 2000 г., то есть в 17 раз. Вы­росла распространенность наркоманий среди женщин. На конец 2000 г насчитывалось 141 тыс. женщин, состоящих на учете в наркологиче­ских диспансерах (53,9 на 100000 женского населения).

Известно, что каждый наркоман в России приобщает к употребле­нию наркотиков от 10 до 100 человек, и поэтому именно эта группа оказывает значительное влияние на развитие эпидемии ВИЧ/СПИД. Ученые констатировали, что в странах Западной Европы и США соот­ношение мужчин и женщин среди наркоманов составляет 4:1. В то же время имеются сведения, подтверждающие, что рост ВИЧ-инфицированности среди наркоманов происходит и за счет гомо-, би- и гетеросексуальных контактов с женщинами-наркоманками.

Таким образом, риск заражения ВИЧ-инфекцией для наркоманов обусловлен рядом факторов, а именно: числом партнеров, участвую­щих в групповом шприцевом введении наркотиков; числом инъекций наркотиков в течение суток; свойствами инъекционных приборов (шприцев, игл).

В то же время наркоманы оказывают влияние на эпидемию ВИЧ-инфекции не только в связи с парентеральным путем передачи, но через выбор сексуальных контактов и рискованный тип сексуального поведения. В среде наркоманов обычным становится групповой секс. В результате расстройства в сексуальней сфере бывают случаи пере­ориентации полового влечения к лицам своего пола (гомосексуализм), а также сексуального влечения к детям (педофилия) под действием психостимуляторов. Эти факты так же способствуют поддержанию эпидемиологического неблагополучия в стране с ВИЧ-инфекцией.

К сожалению, парентеральный путь передачи не исчерпывается передачей вируса только в группах наркоманов, но также имеет место и при гемотрансфузиях и парентеральных вмешательствах в медицин­ских учреждениях. Инфицирование ВИЧ возможно при переливании как цельной крови, так и плазмы, а также клеточных компонентов от инфицированных ВИЧ доноров. Особую группу риска представляют вольные гемофилией, вынужденные использовать практику частых переливаний крови (с применением лиофилизированных гемоконценратов, приготовленных из крови 2000-5000 различных доноров и со­держащих факторы свертываемости VII и IX).

Число инфицированных ВИЧ при гемотрансфузиях в США в тече­ние 1978-1984 гг., до введения обязательного обследования доноров на ВИЧ, превышало 10 тыс. человек. В результате обследования до­норов на ВИЧ-инфекцию в США с 1985 г. значительно снизилось число сразившихся при гемотрансфузиях, хотя в 1996 г. было зарегистрировано 2% взрослых и 7,7% детей, инфицированных этим путем.

В нашей стране массового заражения при гемотрансфузиях как в начале эпидемии ВИЧ-инфекции, в ее разгаре и по настоящее время не зарегистрировано, что связано с принятыми в России мерами по обязательному обследованию всех образцов донорской крови и отсутствием импорта препаратов крови из других стран. Несмотря на это, России не удалось избежать гемотрансфузионного пути передачи ВИЧ-инфекции.

Внутрибольничное заражение пациентов ВИЧ-инфекцией возможно в том случае, если нарушаются требования (правила) использования и стерилизации медицинского инструментария.

Медицинские сестры полагали, что инфицированный материал при проведении инъекции попадает только в иглу, а шприц остается чис­тым. Следовательно, достаточно было заменить иглу на стерильную и этот же шприц можно использовать для инъекции следующему пациенту. На самом деле отрицательное давление в шприце способствует засасыванию крови не только в иглу, но и в шприц. Таким образом, происходит заражение не только при внутривенных, но и при внутри­мышечных инъекциях. Такой путь передачи ВИЧ-инфекции был заре­гистрирован в России при парентеральных вмешательствах (в резуль­тате повторного использования инфицированных игл, шприцев и дру­гих медицинских инструментов) в 1988 г., когда произошло заражение детей в Элисте (Калмыкия). В результате нарушения медицинским персоналом правил использования и стерилизации медицинского ин­струментария было заражено 52 ребенка.

Инфицирование ВИЧ парентеральным путем было зарегистрирова­но также в гг. Волгограде и Ростове-на-Дону. К 1989-1990 гг. при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях было заражено ВИЧ-инфекцией 229 человек. С 1991 г. в стране не было выявлено ни одного случая внутрибольничного заражения детей. С этого времени заражение ВИЧ-инфекцией в медицинских учреждениях страну больше не является острой проблемой.

Источником внутрибольничного очага ВИЧ-инфекции в Элисте явился инфицированный грудной ребенок, у которого оба родителя были вирусоносителями.

И в этом случае ВИЧ-инфекция была завезена из-за рубежа нашим соотечественником, который заразился в Конго, где он работал в 1981 г. И где ему проводились внутримышечные инъекции. В 1982 г. он вернулся в нашу страну, и долгие годы чувствовал себя хорошо, не подозревая о сво­ем заболевании. От него половым путем заразилась жена, а от нее - один из двух детей. Их первый ребенок 7 лет не имел антител к ВИЧ-инфекции. Второй ребенок заболел в марте 1988 г., умер в мае этого же года от сепсиса, пневмонии, кандидоза. У этого ребенка была обнаружена ВИЧ-инфекция.

В Элисте, как установлено В.В. Покровским произошла передача ВИЧ-инфекции из крови в кровь. Заражение происходило не только от матери-донора к ребенку, но и от ребенка к матери при кормлении грудью, Заразились еще 8 матерей, у детей которых (в связи с их заболеванием была сильная кровоточивость в полости рта. Околососковые трещины матери, появившиеся зубы у ребенка и длительность кормления до двух лет спровоцировали заражение.

Это наблюдение подтверждает теоретическую возможность инфицирования ВИЧ при страстных поцелуях со взаимными укусами до крови.

Внутрибольничному заражению ВИЧ-инфекцией подвержен и медицинский персонал в случае контакта с инфицированной кровью при уколах иглой, порезах медицинскими инструментами и при попадании зараженных биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки.

Поскольку основным фактором, способствующим заражению ВИЧ-инфекцией является доза инфекта, обусловленная объемом инъеци­руемой крови и концентрацией в ней ВИЧ, инъекционные иглы, несу­щие на себе достаточно большой ее объем, относятся к медицинским инструментам с высокой степенью риска профессионального зараже­ния. Укол иглой через перчатки снижает первоначальный объем крови на игле на 50%. Практика свидетельствует, что контакты с кровью при уколах и порезах намного опаснее, чем при попадании ее на кожу и слизистые.

По мнению экспертов ВОЗ, в 1988 г. профессиональное заражение составляло не менее 1%. С 1989 по 1993 гг. частота заражения меди­цинского персонала ВИЧ-инфицированной кровью уменьшилась и не превышала 0,2%.

По мнению Американской медицинской ассоциации, риск заражения врачей от ВИЧ-инфицированных и больных СПИД ничтожно мал и со­ставляет при проведении пациенту однократной процедуры 1:100000.

Считают, что медицинский персонал при нанесении себе колотых и резаных повреждений самым разнообразным медицинским инструментарием подвержен риску профессионального заражения в среднем в одном из 200-300 подобных случаев, причем порезы представляют меньшую опасность и угрозу, чем уколы.

В России с 1985 по 2002 гг. было обследовано более 1,3 млн. меди­цинских работников, которые оказывали помощь ВИЧ-инфицированным, и лишь в 3 случаях имеются основания допустить возможность профессионального заражения (В.В. Покровский, 2003).

Внутриутробный путь передачи ВИЧ-инфекции является одним из важных в акушерской практике, поскольку возможность заражения ин­фицированной женщиной своего плода во время беременности, по уточненным данным, составляет 25-35%. Внутриутробная (вертикаль­ная) передача ВИЧ явилась причиной заражения в период с 1987г. по .'002 г. 4422 новорожденных детей, а за 7 месяцев 2003 г. - 1223 детей.

Несмотря на то, что внутриутробный путь передачи ВИЧ-инфекции детям пока не является ведущим как в России, так и в других странах мира, недооценивать его не следует, так как повсеместно отмечается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди женщин (инъекционных наркоманок, проституток), а, следовательно, постоянно имеется угроза роста в ближайшие годы случаев рождения инфицированных детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Тем не менее, перинатальный ВИЧ так же следует рассматривать под углом зрения «семейного» заболевания, поскольку в зачатии участвуют оба гетеросексуальных партнера.

К факторам риска возникновения СПИД у детей относят наличие инфекции ВИЧ у матери, проституцию в анамнезе матери, либо беспо­рядочные половые связи, наркоманию. Такие женщины чаще, чем мужчины принимают наркотики под давлением партнера, употребляя более широкий спектр психоактивных веществ при внутривенном способе их введения и составляя группу высокого риска ВИЧ- инфицирования.

Сама по себе беременность благоприятствует развитию ВИЧ-инфекции, так как она обычно сопровождается иммунодепрессией клеточного иммунитета в третьем триместре. Иммунитет восстанавлива­ется примерно через 3 месяца после родов. Имеются непрямые указа­ния на повышенный риск беременных женщин в отношении СПИД, так как роды у инфицированных ВИЧ женщин, по-видимому, способствуют более быстрому развитию заболевания.

В основе возникновения ВИЧ-инфекции у детей лежат «коварные» свойства ретровируса. Возбудителю свойственно проникать через плаценту из организма матери к плоду. Плацента обеспечивает кровоснабжение плода и другие функции жизнедеятельности. При этом ви­рус не блокируется никакими белковыми молекулами плода или ново­рожденного, способными его обезвредить. Собственные специфические антитела к ВИЧ появляются в организме ребенка лишь через несколько недель (до 15 недель), а на протяжении предшествующего периода он остается фактически беззащитным. Несовершенство им­мунной системы ребенка является благоприятным фактором развития болезни, которая переходит в терминальную (заключительную) стадию. Доказательством трансплацентарного заражения плода является обнаружение ВИЧ-инфекции к 8-12 неделям его развития.

Заражение младенца во время родов объясняется тем, что ребенок появляется на свет в потоке слизи, околоплодных вод и крови, инфи­цированных ВИЧ. Достаточно небольшого повреждения очень нежной кожи новорожденного, чтобы в его организм проник возбудитель ВИЧ. Не редкостью является и инфицирование младенца при грудном вскармливании, поскольку ВИЧ содержится в молоке инфицированной матери. Факт такого заражения в России был зарегистрирован В.В. Покровским при расследовании вспышки внутрибольничной инфекции ВИЧ/СПИД в Элисте.

Следует подчеркнуть, что эпидемический процесс в стране в настоящее время формируют преимущественно парентеральный (шприцевой) и половой пути передачи ВИЧ-инфекции. Регистрируемая наркомания и заболеваемость ВИЧ являются лиши «вершиной айсберга», большая часть которого, к сожалению, пока еще не видна, что позволяет прогнозировать рост ВИЧ-инфекции и числа случаев рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей, а, следовательно, значимости вертикального (внутриутробного) пути передачи ВИЧ-инфекции.