5. Отношение населения к профилактическому контролю здоровья и
лечению заболеваний
Посещение медицинских учреждений характеризует личную активность пациентов,
доказывает эффективность медицинских мероприятий.
Важной особенностью медицинской активности является организованность и
дисциплинированность, которые проявляются в отношении профилактических осмотров
с целью контроля здоровья, в общении с врачом в случае болезни, выполнении
рекомендаций медработников.
В дореформенном периоде посещаемость амбулаторно-поликлинических учреждений была
достаточно велика. По данным амбулаторных карт в течение года ни разу не
обращались в поликлинику лишь 5,1% населения. Основная масса обращалась 1-2 раза
(79,6%) и 14 раза (15,4%). Редко обращались к врачам лица с хорошим здоровьем
(30%).
Лица с удовлетворительным и
плохим здоровьем посещали амбулаторно-поликлинические учреждения с целью
динамического наблюдения за своим здоровьем, профилактических осмотров,
получения рецептов на лекарства. Наиболее частыми причинами обращения к врачу
были болезнь в острой форме (70,4%), ухудшение состояния здоровья (25,5%),
обострение хронических заболеваний (17,3%), травмы (14,3%). С целью получения
оздоровительных консультаций, справок, оформления санаторно-курортных карт было
от 8,2 до 20,4% посещений поликлиник.
По официальной статистике обращаемость населения в конце 80-х годов XX в. в
лечебно-профилактические учреждения практиковалась в 64,2% случаев среди
взрослых и в 71,3% случаев среди детей. Не обращались к врачу 23% взрослого и
18,5% детского населения.
С 1991 года сократилось число посещений в поликлиники в основном за счет
трудоспособного населения. Если частота посещаемости поликлиник в 1985 году
составляла 11,1 случая, то в 1999 году она фиксировалась на уровне 9.3 случаев (на
1000 населения). Это привело к снижению общей заболеваемости среди взрослых с
25124,4 случаев до 21711,7 и у детей с 86256,6 до 85826,5 на 1000 населения.
Снижение показателей заболеваемости произошло преимущественно за счет острой
патологии дыхательных путей и гриппа. Одновременно возросли показатели
хронической патологии и инвалидизации (с 50,0 случаев в 1985 году до 72,1 - в
1999).
В последние годы обращаемость за медицинской помощью при возникновении
заболеваний составляет 16,3% и только в случаях тяжелого заболевания
обращаемость за медицинской помощью возрастает до 63,8. Поводом для
посещения поликлиники являются также получение квалифицированной помощи (25,2%),
опасения за свое здоровье (17,9%), назначение лекарственных препаратов (10,3%),
получение освобождения от работы (5,9%).
Среди студентов обращаемость в поликлинику в 19,1% случаев обусловлена
получением документа, подтверждающего временную нетрудоспособность. Причинами
необращения студентов за медицинской помощью являются надежда на то, что
«болезнь сама пройдет»; сложности, возникающие из-за пропуска занятий в вузе
(36,4%); неудовлетворенность медицинским обслуживанием (34,4%); наличие
достаточных знаний для самолечения (26,3%)
Число случаев заболеваний с ВУТ на 100 работающих снизилось со 109,5 в 1990 году
до 51,9 - в 1999 году. При этом продолжительность случая заболевания с ВУТ (временной
утратой трудоспособности) увеличилась с 12,6 до 14,0 дней в указанные годы.
Снижение частоты своевременной госпитализации привело к увеличению больничной
летальности (с 1,1% в 1985 году до 1,5% - в 1999 г. по отношению к числу
выбывших), что обусловлено утяжелением состояния госпитализированных. В
современных условиях врачи отмечают в 46,1% случаев более тяжелое течение
болезней, в 39,2% - возросшее число осложнений, в 49,1% - более длительное
течение заболеваний, в 42,0% - запущенность заболеваний, в 15,1% - необычное
сочетание симптомов заболевания, в 39,2% - обращение больных к врачам в
состоянии нервно-эмоционального напряжения.
Позитивная мотивация на сохранение здоровья определяла поведение 6,9% лиц,
обращавшихся к врачу, не имеющих отклонений в состоянии здоровья, а 13,8%
обращались сразу же при появлении изменений в организме.
Поведение людей при заболевании также характеризует их низкую медицинскую
активность. 28% опрошенных всегда выполняют рекомендации врача. 28% лиц
продолжают работать больными. Значительная часть респондентов самостоятельно
прерывает лечение из-за недостатка осведомленности и недостаточного контакта с
медицинскими работниками (36,3-64,7% больных). Значительная часть больных
не знает диагноза своего заболевания. Особенно это касается больных таким
тяжелым заболеванием как туберкулез (49,6%). 53,8% больных не знали названия
препаратов, которыми их лечили, а 16,1% - не знали, зачем им назначали
лекарственные препараты.
Характерно, что 14,5% мужчин и 19,6% женщин занимаются самолечением, а по данным
А.М Вязьмина и АА Коробицыиа в последние оды процент таких лиц достигает 50,7.
Отсутствие контроля своего здоровья и недостаточное общение с врачами с
профилактической целью, а также пренебрежительное отношение к их советам часто
наносят непоправимый ущерб здоровью и неизбежность фатальных исходов. В этом
плане интересны результаты медико-социологического исследования лиц, умерших в
трудоспособном возрасте (272 мужчин и 88 женщин). Опрос родственников показал,
что 52,2% умерших мужчин и 45,5% умерших женщин при жизни были невнимательны к
своему здоровью, а в 17,3% и 17% соответственно не выполняли назначения врачей.
Особенно часто были невнимательны к своему здоровью мужчины, умершие в молодом
возрасте -60% случаев. Родственники умерших отметили, что за 2-3 года до смерти
больные в недостаточной степени пользовались услугами врачей скорой помощи
(20,6% мужчин и 26,3% женщин), районных поликлиник (43,7% мужчин и 54,4% женщин)
и стационаров (19,3% мужчин и 35,7% женщин). В то же время имели место плохое
питание (25,1% у мужчин и 9,7% у женщин), употребление наркотиков (3,5%),
высокий удельный вес имели курение и злоупотребление алкоголем, низкая
физическая активность, постоянный психологический дискомфорт.
Личная активность в оздоровлении должна проявляться в выполнении рекомендаций
врачей в повседневном гигиеническом поведении, соблюдении здорового образа жизни.
60,2% мужчин и 56,3% женщин считают, что участвуют в оздоровлении, однако
характер оздоровительных мероприятий не подтверждает это. В большей степени
активность касается соблюдения общего режима жизни (54,6%), которое,
по-видимому, можно объяснить и выработкой стереотипа поведения, обусловленного
рабочим регламентом, т.к. такие характеристики как занятия физической культурой
(29,5%), закаливание (8,7%) и другие виды активной оздоровительной деятельности
(16,9%) в ответах респондентов менее значимы.
|